Cardiology Letters 2023, 32(4):235-245

Prežívanie a príčiny úmrtí pacientov po transplantácii srdca v Slovenskej republike

Luknár M^{1, 2}, Hladká M², Lesný P^{1, 2}, Hulman M^{1, 2}, Olejárová I¹, Goncalvesová E^{1, 2}

² Národný ústav srdcových a cievnych chorôb, a. s., Bratislava

² Lekárská fakulta Univerzita Komenského a NÚSCH, a.s., Bratislava, Slovenská republika

Úvod: Transplantácia srdca (HTx) je terapeutická metóda určená pre vysoko selektovanú skupinu pacientov s pokročilými chorobami srdca, so zlou prognózou a vyčerpanými možnosťami farmakologickej, prístrojovej či chirurgickej liečby. Chorobnosť a úmrtnosť pacientov po transplantácii srdca je determinovaná množstvom faktorov, od vlastností darcu a príjemcu cez perioperačné okolnosti až po riziká dlhodobej imunosupresívnej liečby. Cieľom tejto práce bolo analyzovať prežívanie a príčiny úmrtí po HTx u dospelých pacientov, ktorí absolvovali HTx v Slovenskej republike.

Pacienti a metódy: Súbor tvorilo 363 osôb, ktorí podstúpili HTx v Národnom ústave srdcových a cievnych chorôb v Bratislave od 21. 3. 1998 do 31. 8. 2021. Pacienti sú pravidelne sledovaní v centre, ktoré vedie register základných údajov. Analyzovali sme zaznamenané príčiny úmrtí a vybrané ukazovatele, ktoré môžu ovplyvniť prežívanie po HTx. Parametre, ktoré neboli uchovávané v registri, sme získali z dostupnej zdravotnej dokumentácie.

Výsledky: K 30. 9. 2021 zomrelo 144 (40 %) pacientov z celkového počtu 363 pacientov po HTx. Medián prežívania všetkých pacientov po HTx predstavoval 14,8 (rozpätie 0 až 23 rokov). Do 30 dní zomrelo 9,6 % pacientov a počas prvého roka po HTx 17,1 % osôb. Najčastejšou (20 %) príčinou úmrtia bolo nešpecifické zlyhanie štepu, infekcia (15 %) a náhla smrť (14 %). Medzi ďalšie príčiny patrili koronárna vaskulopatia štepu (11 %), malignita (10 %) a akútna rejekcia (6 %). V 24 % prípadov boli príčinou úmrtia rôznorodé a menej časté stavy (zlyhanie obličiek, krvácanie, ileus, náhla cievna mozgová príhoda, trauma a iné). Vo včasnom období (< 30 dní po operácii, n = 35) prevládali nešpecifické zlyhanie štepu (57 %), infekcia (14 %) a krvácanie (12 %), v čase od 30 dní do 1 roka (n = 27) infekcia (44 %) a náhla smrť (19 %). V období od 1 roka do piatich rokov (n = 22) dominovala náhla smrť (50 %), rejekcia (23 %) a malignity (18 %). Po piatich rokoch (n = 60) za väčšinu úmrtí zodpovedali koronárna vaskulopatia štepu (25 %), malignity (17 %) a zlyhanie štepu (11 %). Príjemcovia srdca od darcu vo veku ≥ 40 rokov mali nižšiu pravdepodobnosť prežívania ako pacienti so srdcom od mladšieho darcu (medián 13,4 roka vs. 14,5 roka; p < 0,05). Nezistili sme štatisticky signifikantné rozdiely v prežívaní po HTx v závislosti od veku, pohlavia a základného ochorenia príjemcu, implantácie mechanickej podpory ľavej komory pred transplantáciou ani v závislosti od veku a príčiny úmrtia darcu.

Záver: Prežívanie slovenských pacientov po HTx je porovnateľné s medzinárodnými registrami. Štruktúra príčin úmrtí sa mení v čase po HTx a odráža dynamiku rizika v rôznych obdobiach po HTx. Za hlavné oblasti s potenciálom zlepšiť prežívanie považujeme ochranu štepu, prevenciu krvácania a infekcií, analýzu potenciálnych mechanizmov náhlej smrti a prevenciu a včasnú diagnostiku malignít.

Kľúčové slová: transplantácia srdca; príčiny úmrtí; mortalita; prežívanie; príjemca; darca

Uverejnené: April 1, 2023  Zobraziť citáciu