Oficiálny časopis Slovenskej kardiologickej spoločnosti,
Slovenskej hypertenziologickej spoločnosti a Slovenskej asociácie srdcových arytmií

Cardiology Letters 2016, 25(2):71-78

Rádiofrekvenčná renálna sympatiková denervácia u pacientov s rezistentnou artériovou hypertenziou - 12-mesačné sledovanie

Maďarič J1, Vulev I2, Fľak Ľ1, Postulková Ľ2, Škultétyová D1, Maďaričová T1, Hladíková D1, Tóth M1, Vašková J1, Drangová E2, Mikuláš J2, Mistrík A1, Chňupa P1
1 Klinika kardiológie a angiológie NÚSCH, a.s. a LF SZU
2 Klinika diagnostickej a intervenčnej rádiológie NÚSCH a.s. a LF SZU, Bratislava, Slovenská republika

Cieľ: Zhodnotiť bezpečnosť a efektivitu perkutánnej rádiofrekvenčnej renálnej sympatikovej dener­ vácie (RDN) u pacientov s rezistentnou artériovou hypertenziou (AH) v strednodobom sledovaní.

Metódy: V skupine 21 pacientov (vek 54 ± 10 rokov, M : Ž 13 : 8) s nedostatočne kontrolovanou AH na ≥ trojkombinačnej antihypertenzívnej liečbe, vrátane diuretika (priemerný ambulantný krvný tlak 187/112 mmHg s priemerným počtom antihypertenzív 7 ± 1) sme zrealizovali RDN intervenciu v analgosedácii transfemorálnym perkutánnym prístupom s použitím RDN Symplicity katétra a EnligHTN katétra. Počas 12-mesačného sledovania od výkonu sme analyzovali zmeny hodnôt ambulantného krvného tlaku (TK), 24-hodinového ambulantného monitoringu TK (AMTK), ako aj výskyt komplikácií. Ako RDN responderi boli definovaní pacienti s poklesom ambulantného systolického TK ≥ 10 mmHg.

Výsledky: U žiadneho z intervenovaných pacientov sme nezaznamenali výskyt celkových alebo lokálnych komplikácií spojených s intervenčným výkonom, nedošlo k zmene renálnej filtrácie, nezaznamenali sme výskyt renálnej stenózy pri kontrolnej CT angiografii tri mesiace po RDN. Jeden pacient exitoval 11 mesiacov po RDN v dôsledku akútneho infarktu myokardu. U sledovaných 20 pacientov bol prítomný významný pokles hodnôt TK v ambulantnom prostredí 12 mesiacov po RDN (sTK 187 ± 20 vs 162 ± 32 mmHg, p = 0,002; dTK 112 ± 20 vs 97 ± 20 mmHg, p = 0,0006), avšak len hranične významný pokles TK pri AMTK (sTK 169 ± 16 vs 163 ± 30 mmHg, p = 0,13). Požadovaný pokles ambulantného TK 12 mesiacov po RDN bol dosiahnutý u 15/20 pacientov (75 %), počet alebo dávka užívaných antihypertenzív boli redukované u 10/20 pacientov (50 %). V podskupine 11 pacientov (55 %) sme zaznamenali pokles ΔsTK > 20 mmHg a súčasne ΔAMTK sTK >15 mmHg (super-responderi) s priemerným poklesom ambulantného TK -51/-26 mmHg a AMTK -23/-9 mmHg. Responderi na RDN boli charakterizovaní vyššou hodnotou ambulantného sTK pred RDN (191 ± 21 vs 175 ± 15 mmHg, p = 0,04), nižšími nočnými hodnotami TK pri AMTK pred RDN (149/80 vs 165/97 mmHg, p < 0,05) a vyšším počtom ablačných bodov (12,5 ± 2,7 vs 10,2 ± 1,1, p = 0,009) v porovnaní s non-respondermi.

Záver: Rádiofrekvenčná renálna sympatiková denervácia je bezpečná metóda, ktorá u pacientov s rezistentnou AH v priebehu ročného sledovania po výkone významne znižuje hodnoty ambulantného TK, avšak len hra­ nične hodnoty TK pri 24-hodinovom AMTK. Zvýšenie počtu pacientov s pozitívnou odpoveďou na výkon sa očakáva po zavedení ablačných katétrov vyššej generácie a predovšetkým po identifikácii správneho fenotypu rezistentnej AH vhodnej na RDN.

Kľúčové slová: rezistentná artériová hypertenzia; renálna sympatiková denervácia; rádiofrekvenčná ab­ lácia; intervenčný výkon

Uverejnené: February 1, 2016  Zobraziť citáciu

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Maďarič J, Vulev I, Fľak Ľ, Postulková Ľ, Škultétyová D, Maďaričová T, et al.. Rádiofrekvenčná renálna sympatiková denervácia u pacientov s rezistentnou artériovou hypertenziou - 12-mesačné sledovanie. Cardiology Letters. 2016;25(2):71-78.
Share...
Stiahnuť citáciu
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobraziť celý článok

    Referencie

    1. Calhoun DA, Jones D, Textor S, Goff DC, Murphy TP, Toto RD, White A, Cushman WC, White W, Sica D, Ferdinand K, Giles TD, Falkner B, Carey RM, American Heart Association Professional Education C. Resistant hypertension: diagnosis, evaluation, and treatment: a scientific statement from the American Heart Association Professional Education Committee of the Council for High Blood Pressure Research. Circulation 2008;117:e510-e526. Prejsť k pôvodnému zdroju...
    2. Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, Redon J, Zanchetti A, Bohm M, Christiaens T, Cifkova R, De Backer G, Dominiczak A, Galderisi M, Grobbee DE, Jaarsma T, Kirchhof P, Kjeldsen SE, Laurent S, Manolis AJ, Nilsson PM, Ruilope LM, Schmieder RE, Sirnes PA, Sleight P, Viigimaa M, Waeber B, Zannad F, Task Force M. ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension: the Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). J Hypertens 2013;31:1281-1357. Prejsť k pôvodnému zdroju...
    3. Skultetyova D. Role of sympathetic nervous system in the pathophysiology of resistant hypertension. Cardiology Lett. 2015;24:226-229.
    4. Esler M. Renal denervation for hypertension: observations and predictions of a founder. Eur Heart J. 2014;35:1178-1185. Prejsť k pôvodnému zdroju...
    5. Krum H, Schlaich M, Whitbourn R, Sobotka PA, Sadowski J, Bartus K, Kapelak B, Walton A, Sievert H, Thambar S, Abraham WT, Esler M. Catheter-based renal sympathetic denervation for resistant hypertension: a multicentre safety and proof-ofprinciple cohort study. Lancet. 2009;373:1275-1281. Prejsť k pôvodnému zdroju...
    6. Symplicity HTN-2 Investigators, Esler MD, Krum H, Sobotka PA, Schlaich MP, Schmieder RE, Böhm M. Renal sympathetic denervation in patients with treatment-resistant hypertension (The Symplicity HTN-2 Trial): a randomised controlled trial. Lancet. 2010;376:1903-1909.
    7. Bhatt DL, Kandzari DE, O'Neill WW, D'Agostino R, Flack JM, Katzen BT, Leon MB, Liu M, Mauri L, Negoita M, Cohen SA, Oparil S, Rocha-Singh K, Townsend RR, Bakris GL; SYMPLICITY HTN-3 Investigators. A controlled trial of renal denervation for resistant hypertension. N Engl J Med. 2014;370:1393-1401. Prejsť k pôvodnému zdroju...
    8. Mahfoud F, Ukena C, Schmieder RE, Cremers B, Rump LC, Vonend O, et al. Ambulatory blood pressure changes after renal sympathetic denervation in patients with resistant hypertension. Circulation. 2013;128:132-140. Prejsť k pôvodnému zdroju...
    9. Mahfoud F, Lüscher TF, Andersson B, Baumgartner I, Cifkova R, Dimario C, et al. Expert consensus document from the European Society of Cardiology on catheter-based renal denervation. Eur Heart J. 2013;34:2149-2157. Prejsť k pôvodnému zdroju...
    10. Esler MD, Böhm M, Sievert H, Rump CL, Schmieder RE, Krum H, Mahfoud F, Schlaich MP. Catheter-based renal denervation for treatment of patients with treatment-resistant hypertension: 36 month results from the SYMPLICITY HTN-2 randomized clinical trial. Eur Heart J. 2014;35:1752-1759. Prejsť k pôvodnému zdroju...
    11. Azizi M, Sapoval M, Gosse P, Monge M, Bobrie G, Delsart P, Midulla M, Mounier-Véhier C, Courand PY, Lantelme P, Denolle T, Dourmap-Collas C, Trillaud H, Pereira H, Plouin PF, Chatellier G; Renal Denervation for Hypertension (DENERHTN) investigators. Optimum and stepped care standardised antihypertensive treatment with or without renal denervation for resistant hypertension (DENERHTN): a multicentre, open-label, randomised controlled trial. Lancet. 2015;385:1957-1965. Prejsť k pôvodnému zdroju...
    12. Sharp A, Hameed A, Nightingale A, Martin U, Mark P, Mckane W, Cunnington M, Lobo M, Mahadevan K, Richardson T, Gerber R, Clifford P, Burchell A, Doulton T, Dimario C, Thackray S, Redwood S, Davies J, Antonios T, Dasgupta I. 8B.07: Results from the uk renal denervation affiliation - 246 cases from 17 centres. J Hypertens. 2015 Jun;33:Suppl 1:e109. Prejsť k pôvodnému zdroju...
    13. Mancia G, Mahfoud F, Narkiewicz K, Ruilope LM, Schlaich MP, Schmieder RE, Williams B, Böhm M. 4A.01: Long-term effects of renal artery denervation in real world patients with uncontrolled hypertension from the global symplicity registry. J Hypertens. 2015;33:Suppl 1:e49. Prejsť k pôvodnému zdroju...
    14. Rosa J, Widimský P, Toušek P, Petrák O, Čurila K, Waldauf P, Bednář F, Zelinka T, Holaj R, Štrauch B, Šomlóová Z, Táborský M, Václavík J, Kociánová E, Branny M, Nykl I, Jiravský O, Widimský J Jr. Randomized comparison of renal denervation versus intensified pharmacotherapy including spironolactone in true-resistant hypertension: six-month results from the Prague-15 study. Hypertension. 2015;65:407-413. Prejsť k pôvodnému zdroju...
    15. Fadl Elmula FE, Jin Y, Yang WY, Thijs L, Lu YC, Larstorp AC, Persu A, Sapoval M, Rosa J, Widimský P, Jacobs L, Renkin J, Petrák O, Chatellier G, Shimada K, Widimský J, Kario K, Azizi M, Kjeldsen SE, Staessen JA; European Network Coordinating Research On Renal Denervation (ENCOReD) Consortium. Meta-analysis of randomized controlled trials of renal denervation in treatment-resistant hypertension. Blood Press. 2015;24:263-274. Prejsť k pôvodnému zdroju...
    16. Persu A, Jin Y, Baelen M, Vink E, Verloop WL, Schmidt B, Blicher MK, Severino F, Wuerzner G, Taylor A, Pechère-Bertschi A, Jokhaji F, Fadl Elmula FE, Rosa J, Czarnecka D, Ehret G, Kahan T, Renkin J, Widimsky J Jr, Jacobs L, Spiering W, Burnier M, Mark PB, Menne J, Olsen MH, Blankestijn PJ, Kjeldsen S, Bots ML, Staessen JA; European Network Coordinating research on REnal Denervation Consortium. Eligibility for renal denervation: experience at 11 European expert centers. Hypertension. 2014;63:1319-1325. Prejsť k pôvodnému zdroju...
    17. Kohara K, Nishida W, Maguchi M, Hiwada K. Autonomic nervous function in non-dipper essential hypertensive subjects. Evaluation by power spectral analysis of heart rate variability. Hypertension. 1995;26:808-814. Prejsť k pôvodnému zdroju...
    18. Ghadri JR, Gaehwiler R, Jaguszewski M, Sudano I, Osipova J, Schoenenberger-Berzins R, Erne P, Lüscher TF, Templin C. Impact of local vascular lesions assessed with optical coherence tomography and ablation points on blood pressure reduction after renal denervation. Swiss Med Wkly. 2015;145:w14102. Prejsť k pôvodnému zdroju...
    19. Vulev I, Lesný P, Vozár M, Stanová L. Endovaskulárna liečba ochorení obličkovej tepny. Kardiol. prax 2005;3:220-224.
    20. Hladíková D, Vulev I, Klepanec A, Kozlovská T, Balázs T, Líška B, Bažík R, Mistrík A, Škultétyová D, Maďarič J. Prediktory pozitívneho klinického efektu po stentingu renálnej tepny. Cardiol 2010;19:Suppl. 1:17S.

    Späť na obsah