Official journal of the Slovak Society of Cardiology,
Slovak Society of Hypertension and Slovak Association for Cardiac Arrhythmias

Cardiology Letters 2012, 21(5):406-413

Treatment of stentgraft infection with fresh-frozen arterial allograft, following endovascular aortic repair for abdominal aneurysm of aorta

Kanáliková K, jr.1, Tomka J1, Necpal R1, Dulka T1, Vulev I2, Bažík R2, Baláž T2, Kučerová D3, Kanáliková K3
1 Klinika cievnej chirurgie
2 Oddelenia intervenčnej rádiológie
3 Ambulantného oddelenia Národného ústavu srdcových a cievnych chorôb a.s. v Bratislave, Slovenská republika

Úvod: V ostatnom čase vďaka narastajúcemu počtu zobrazovacích vyšetrení narastá i počet pacientov s diag­nostikovanou aneuryzmou abdominálnej aorty. V súčasnosti okrem klasického chirurgického riešenia sa do popredia dostáva aj endovaskulárna liečba aneuryziem aorty. Obidve metodiky majú svoje pozitívne i negatívne stránky (invazívnosť, kvalita života pacienta, na druhej strane cena, dlhodobé výsledky), ktoré sa neustále porovnávajú. Infekčné komplikácie po terapii sú v súčasnosti pomerne zriedkavé. Abstrakt: Kazuistika 72-ročného polymorbidného pacienta, s diagnostikovanou aneuryzmou abdominálnej aorty. Vzhľadom na prítomnosť významných komorbidít a vysoké predpokladané operačné riziko sme indikovali perkutánnu endovaskulárnu liečbu aneuryzmy abdominálnej aorty pomocou implantácie stentgraftu (PEVAR). Intervenčný výkon bol bez významných komplikácií, kontrolné zobrazovacie vyšetrenia preukázali dobrý efekt výkonu. Asi šesť týždňov po implantácii stentgraftu sa u pacienta objavujú teploty septického charakteru, triašky a v laboratórnych výsledkoch pozorujeme eleváciu zápalových parametrov. Pacient je hospitalizovaný a podrobuje sa viacerým vyšetreniam, ktoré napokon odhaľujú prítomnosť infekcie vaku aneuryzmy a spondylodiscitídu L2-L4 oblasti s obrazom perivertebrálnych abscesov. Vo vzorkách hemokultúr sa potvrdzuje infekcia Staphylococcus hominis (subsp. hominis). Na základe konzultácie s klinickým farmakológom začíname s kombinovanou terapiou širokospektrálnymi antibiotikami (linezolid, meropenem, flukonazol). Vzhľadom na pretrvávanie chronického septického stavu a nedostatočného efektu konzervatívnej liečby sa rozhodujeme pre operačné riešenie. Počas operačného výkonu v celkovej anestéze je u pacienta vykonaná explantácia stentgraftu a našitý aorto-bifemorálny by-pass s použitím čerstvo zmrazeného arteriálneho alograftu. Počas výkonu bol prítomný aj spondylochirurg, ktorý sa na základe operačného nálezu rozhoduje (vzhľadom na postihnutie stavcov) pre konzervatívny prístup. Operačný výkon bol bez významnejších komplikácií. V perioperačnom období aj v pooperačnom období pokračuje antibiotická terapia podľa odporúčania klinického farmakológa. Od siedmeho dňa po výkone sa u pacienta začína nízko dávkovaná imunosupresívna liečba takrolimom. Na 18. pooperačný deň je pacient prepustený do ambulantnej starostlivosti. Dva týždne po prepustení pri ambulantnej kontrole zisťujeme prítomnosť významnej pancytopénie s nevyhnutnosťou hospitalizácie, doplnenia vyšetrení a substitúcie krvných elementov (pod vedením hematologického pracoviska). Ako príčinu významnej pancytopénie predpokladáme kombináciu užívania imunosupresívnej terapie (takrolimus) a antibiotickej liečby (linezolid) s aplastickým účinkom na činnosť kostnej drene. Rozhodujeme sa pre ukončenie antibiotickej terapie. Postupne dochádza k úprave hematologického nálezu pacienta. Aj napriek prerušeniu antimikrobiálnej terapie nemá pacient prejavy infekcie a jeho klinický stav sa výrazne zlepšuje. Druhý rok po výkone je stabilizovaný, zostáva naďalej dispenzarizovaný a pravidelne ho ambulantne sledujeme na našom pracovisku.

Záver: Kazuistika poukazuje na raritnú komplikáciu endovaskulárnej liečby pacienta s aneuryzmou abdominálnej aorty. Viaceré štúdie dokazujú, že čerstvo zmrazený arteriálny alograft sa môže uplatniť pri riešení infekčných komplikácií rekonštrukcií arteriálneho (aortálneho) riečiska. Výsledky štúdií sa ukazujú byť pomerne priaznivé. Vhodná je následná nízko dávkovaná imunosupresívna terapia. Kombinácia niektorých liečiv sa môže prejaviť vystupňovaním ich nežiaducich účinkov. Treba to brať do úvahy pri indikácií terapie.

Keywords: endovascular aortic repair (EVAR); infective complication; open-surgery treatment; fresh-frozen arterial allograft; immunosuppresive therapy; antimicrobial therapy; side-effects of drugs

Published: May 1, 2012  Show citation

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Kanáliková K, Tomka J, Necpal R, Dulka T, Vulev I, Bažík R, et al.. Treatment of stentgraft infection with fresh-frozen arterial allograft, following endovascular aortic repair for abdominal aneurysm of aorta. Cardiology Letters. 2012;21(5):406-413.
Share...
Download citation
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Open full article

    References

    1. Chalmers N, Eadington DW, Gandanhamo D, Gillespie IN, Ruckley CV. Case report: infected false aneurysm at the site of an iliac stent. Br J Radiol 1993 Oct; 66(790):946-948. Go to original source...
    2. Heikkinen L, Valtonen M, Lepäntalo M, Saimanen E, Järvinen A. Infrarenal endoluminal bifurcated stent graft infected with Listeria monocytogenes. J Vasc Surg 1999;29:554-556. Go to original source...
    3. Ducasse E, Calisti A, Speziale F, Rizzo L, Misuraca M, Fiorani P. Aortoiliac stent graft infection: current problems and man­ gement. Ann Vasc Surg. 2004;18:521-526. Go to original source...
    4. Sharif MA, Lee B, Lau LL, Ellis PK, Collins AJ, Blair PH, Soong CV. Prosthetic stent graft infection after endovascular abdominal aortic aneurysm. J Vasc Surg. 2007;46:442-448. Go to original source...
    5. Heyer KS, Modi P, Morasch MD, Matsumura JS, Kibbe MR, Pearce WH, Resnick SA, Eskandari MK. Secondary infections of thoracic and abdominal aortic endografts. J Vasc Interv Radiol. 2009;20:173-179. Go to original source...
    6. Lichtenfels E, Frankini AD, Cardozo MA, D'Azevedo PA. Stent graft infection. J Vasc Bras 2011;10(1):50-54. Go to original source...
    7. Parsons RE, Sanchez LA, Marin ML, Holbrook KA, Faries PL, Suggs WD, Lyon RT, Lowy FD, Veith FJ. Comparison of en­dovascular and conventional vascular prostheses in an experi­ mental infection model. J Vasc Surg. 1996;24:920-925. Go to original source...
    8. Thibodeaux LC, James KV, Lohr JM, Welling RE, Roberts WH. Infection of endovascular stents in a swine model. Am J Surg. 1996;172:151-154. Go to original source...
    9. Hearn AT, James KV, Lohr JM, Thibodeaux LC, Roberts WH, Welling RE. Endovascular stent infection with delayed bacte­rial challenge. Am J Surg. 1997;174:157-159. Go to original source...
    10. Cernohorsky P, Reijnen MM, Tielliu IF, van Sterkenburg SM, van den Dungen JJ, Zeebregts CJ. The relevance of aortic endograft prosthetic infection. J Vasc Surg. 2011 Aug; 54(2):327-333. Go to original source...
    11. Saratzis N, Saratzis A, Melas N, Ktenidis K, Kiskinis D. Aortoduodenal fistulas after endovascular stent-graft repair of abdominal aortic aneurysm: single-center experience and review of the literature. J Endovasc Ther 2008;15:441-448. Go to original source...
    12. Bergqvist D, Bjorck M, Nyman R. Secondary aortoenteric fistula after endovascular aortic interventions: a systematic literature review. J Vasc Interv Radiol 2008;19:163-165. Go to original source...
    13. Parra JR, Lee C, Hodgson KJ, Perler B. Endograft infection leading to rupture of aortic aneurysm. J Vasc Surg 2004;39: 676-679. Go to original source...
    14. Chaikof EL, Lin PH, Brinkman WT, Dodson TF, Weiss VJ, Lumsden AB, Terramani TT, Najibi S, Bush RL, Salam AA, Smith RB. Endovascular repair of abdominal aortic aneurysms: risk stratified outcomes. Ann Surg. 2002;235:833-841. Go to original source...
    15. Lee JT, Donayre CE, Walot I, Kopchok GE, White RA. Endovascular exclusion of abdominal aortic pathology in patients with concomitant malignancy. Ann Vasc Surg. 2002;16:150-156. Go to original source...
    16. Bush RL, Lumsden AB, Dodson TF, Salam AA, Weiss VJ, Smith RB 3rd, Chaikof EL. Mid-term results after endovascular repair of the abdominal aortic aneurysm. J Vasc Surg. 2001;33:S70-S76. Go to original source...
    17. Fiorani P, Speziale F, Calisti A, Misuraca M, Zaccagnini D, Rizzo L, Giannoni MF. Endovascular graft infec­tion: pre­ lim­i­nary results of an international enquiry. J Endovasc Ther. 2003;10:919-927. Go to original source...
    18. Ferrar DW, Roberts AK, Lawrence-Brown MM, McLellan D, Semmens JB. Infected endoluminal stent-graft: implications for endotension, late endoleaks, and prophylactic antibiotics. J Endovasc Ther. 2005;12:654-659. Go to original source...
    19. Laser A, Baker N, Rectenwald J, Eliason JL, Criado-Pallares E, Upchurch GR. Graft infection after endovascular abdominal aortic aneurysm repair. J Vasc Surg. 2011 Jul; 54(1):58-63. Go to original source...
    20. Blanch M, Berjón J, Vila R, Simeon JM, Romera A, Riera S, Cairols MA. The management of aortic stent-graft infection: endograft removal versus conservative treatment. Ann Vasc Surg. 2010 May;24(4):554.e1-5. Go to original source...
    21. Norgren L, Jernby B, Engellau L. Aortoenteric fistula caused by a ruptured stent-graft: a case report. J Endovasc Surg. 1998;5:269-272. Go to original source...
    22. Liberatore M, Iurilli AP, Ponzo F, Prosperi D, Santini C, Baiocchi P, Rizzo L, Speziale F, Fiorani P, Colella AC. Clinical usefulness of technetium-99m-HMPAO-labeled leukocyte scan in pros­thetic vascular graft infection. J Nucl Med. 1998;39:875-879.
    23. Clagett GP, Bowers BL, Lopez-Viego MA, Rossi MB, Valentine RJ, Myers SI, Chervu A. Creation of a neo-aortoiliac system from lower extremity deep and superfi­cial veins. Ann Surg. 1993;218:239-249. Go to original source...
    24. Nevelsteen A, Lacroix H, Suy R. Infrarenal aortic graft infection: in situ aortoiliofemoral reconstruction with the lower extrem­ity deep veins. Eur J Vasc Endovasc Surg. 1997;14(Suppl. A):88-92. Go to original source...
    25. Lesèche G, Castier Y, Petit MD, Bertrand P, Kitzis M, Mussot S, Besnard M, Cerceau O. Long-term results of cryopreserved arterial allograft reconstruction in infected prosthetic grafts and mycotic aneurysms of the abdominal aorta. J Vasc Surg. 2001 Oct;34(4):616-622. Go to original source...
    26. Schlensak C, Doenst T, Hauer M, Bitu-Moreno J, Uhrmeister P, Spillner G, Beyersdorf F. Serious complications that require surgical interventions after endoluminal stent-graft placement for the treatment of infrarenal aortic aneu­rysms. J Vasc Surg. 2001;34:198-203. Go to original source...
    27. Cardozo MA, Frankini AD, Bonamigo TP. Use of super­ficial femoral vein in the treatment of infected aortoil­iofemoral prosthetic grafts. Cardiovasc Surg. 2002;10:304-310. Go to original source...
    28. Vogt PR, Brunner-LaRocca HP, Lachat M, Ruef C, Turina MI. Technical details with the use of cryopreserved arterial allografts for aortic infection: influence on early and midterm mortality. J Vasc Surg. 2002 Jan;35(1):80-86. Go to original source...
    29. Zegelman M, Guenther G. Infected grafts require excision and extra-anatomic reconstruction: against the motion. In: Greenhalgh RM, editor. The Evidence for Vascular or Endovascular Reconstruction. Philadelphia: WB Saunders; 2002:235-245.
    30. Calligaro KD, Veith FJ, Yuan JG, Gargiulo NJ, Dougherty MJ. Intra-abdominal aortic graft infection: complete or partial graft preservation in patients at very high risk. J Vasc Surg. 2003;38:1199-1205. Go to original source...
    31. Kieffer E, Gomes D, Chiche L, Fléron MH, Koskas F, Bahnini A. Allograft replacement for infrarenal aortic graft infection: early and late results in 179 patients. J Vasc Surg. 2004 May; 39(5):1009-1017. Go to original source...
    32. Teebken OE, Pichlmaier MA, Brand S, Haverich A. Cryopreserved arterial allografts for in situ reconstruction of infected arterial vessels. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2004 Jun;27(6):597-602. Go to original source...
    33. Ali AT, Modrall JG, Hocking J, Valentine RJ, Spencer H, Eidt JF, Clagett GP. Long-term results of the treatment of aortic graft infection by in situ replacement with femoral popliteal vein grafts. J Vasc Surg. 2009;50:30-39. Go to original source...
    34. Bisdas T, Bredt M, Pichlmaier M, Aper T, Wilhelmi M, Bisdas S, Haverich A, Teebken OE. Eight-year experience with cryopreserved arterial homografts for the in situ reconstruction of abdominal aortic infections. J Vasc Surg. 2010 Aug;52(2):323330. Go to original source...
    35. Gardner GP, Morris ME, Makamson B, Faizer RM. Infection of an aortic stent graft with suprarenal fixation. Ann Vasc Surg. 2010;24:418.e1-6. Go to original source...
    36. Setacci C, De Donato G, Setacci F, Chisci E, Perulli A, Galzerano G, Siringano P. Management of abdominal endograft infection. J Cardiovasc Surg (Torino) 2010;51:33-41. Go to original source...
    37. Bisdas T, Wilhelmi M, Haverich A, Teebken OE. Cryopreserved arterial homografts vs silver-coated Dacron grafts for abdominal aortic infections with intraoperative evidence of microorganisms. J Vasc Surg. 2011 May;53(5):1274-1281.e4. Go to original source...

    Return to the content