Cardiology Letters 2024, 33(5):305-315

Odhalenie skrytej hrozby: ako včas diagnostikovať pľúcnu artériovú hypertenziu

Milan Luknár¹, Peter Lesný¹, Bibiana Kafková², Pavel Kmeč³, Eva Gonçalvesová¹

¹ Kardiologická klinika Lekárská fakulta a Národný ústav srdcových a cievnych chorôb, a. s., Bratislava

² Východoslovenský ústav srdcových a cievnych chorôb, a. s., Košice

³ Stredoslovenský ústav srdcových a cievnych chorôb, a. s., Banská Bystrica, Slovenská republika

Pľúcna artériová hypertenzia (PAH) je vzácne invalidizujúce a smrteľné ochorenie, ktoré primárne postihuje pľúcne arterioly. V dôsledku vazokonstrikcie, remodelácie a lokálnej trombózy sa znižuje celkový priesvit prekapilárnej pľúcnej vaskulatúry, stúpa vaskulárna rezistencia a afterload pravej komory (PK), ktorá v dôsledku tlakového preťaženia zlyháva. Najmä vzhľadom na nešpecifické príznaky sa diagnostika PAH oneskoruje. Včasné stanovenie diagnózy a liečba môžu pritom zlepšiť prognózu pacientov. Článok prináša praktický postup, ako čo najskôr diagnostikovať PAH, odhaliť iné druhy pľúcnej hypertenzie a poukázať pacienta na cielené vyšetrenie do centra pre PAH. Väčšina pacientov udáva progredujúcu dýchavicu. V objektívnom náleze môže byť akcentácia druhej ozvy nad pľúcnicou a obraz veľkoobehovej kongescie pri zlyhávaní pravej komory. Na elektrokardiograme býva P pulmonale, hypertrofia a preťaženie PK alebo blokáda pravého ramienka. Na röntgenograme (RTG) hrudníka dominuje dilatácia pravej predsiene, pľúcnice a jej vetiev. Hodnota nátriuretických peptidov môže byť zvýšená. Echokardiografia typicky zisťuje trikuspidálnu regurgitáciu s významným tlakovým gradientom, môže byť prítomná dilatácia a prejavy dysfunkcie PK. Na PAH je teda potrebné myslieť u pacientov s nevysvetlenou dýchavicou a ďalšími súvisiacimi symptómami alebo obrazom zlyhávania PK, u ktorých intenzita príznakov nezodpovedá stupňu postihnutia srdca alebo pľúc, prípadne symptómy pretrvávajú napriek bežnej liečbe. Podozrenie na PAH môže ďalej podporiť nález elektrickej "dominancie" pravostranných srdcových oddielov, zvýšená hodnota nátriuretických peptidov, charakteristické nálezy na RTG hrudníka a echokardiografii. Po týchto nálezoch je potrebné cielene pátrať. Ak klinický obraz a ďalšie nálezy svedčia pre PAH, respektíve chronickú tromboembolickú PH, je potrebné chorých poukázať do špecializovaného centra s cieľom úvahy o pravostrannej katetrizácii a ďalších diagnostických vyšetreniach. Pri iných typoch PH vo väčšine prípadov invazívne vyšetrenie nie je indikované. Cieľom snahy o včasnú diagnostiku PAH je zlepšenie osudu pacientov.

Kľúčové slová: pľúcna hypertenzia; pravá komora; včasná diagnostika; elektrokardiogram röntgen; echokardiografia

Uverejnené: May 1, 2024  Zobraziť citáciu