Cardiology Letters 2023, 32(3):185-1

Je ešte ejekčná frakcia ľavej komory limitujúcim faktorom pre liečbu srdcového zlyhávania?

Lesný P, Luknár M, Gonçalvesová E

Kardiologická klinika Lekárská fakulta Univerzita Komenského a Národný ústav srdcových a cievnych chorôb, a. s., Bratislava, Slovenská republika

Ejekčná frakcia ľavej komory (EF ĽK) je kľúčovým parametrom pri rozhodovaní o medikamentóznej liečbe chronického srdcového zlyhávania (SZ). Pri dobrej kvalite zobrazenia sa pri echokardiografickom vyšetrení odporúča uprednostniť kvantitatívne meranie EF ĽK pred jej odhadom. V liečbe pacientov so SZ s redukovanou EF ĽK máme k dispozícii presvedčivé dôkazy pre podávanie štyroch liekov s mortalitným benefitom: blokátor renínovo-angiotenzínovo-aldosterónového systému (preferenčne kombinovaný antagonista receptorov pre angiotenzín a inhibítor neprilyzínu), betablokátor, antagonista mineralokortikoidných receptorov, inhibítor sodíkovo-glukózového kotransportéra 2 (SGLT2i). Pri prvých troch z nich s rastúcou EF ĽK klesá ich benefit a pri hodnotách EF ĽK blížiacim sa k normálu, sa prínos stráca. Štúdie s empagliflozínom a dapagliflozínom ukázali mortalitno-morbiditný benefit aj u pacientov so SZ s EF ĽK nad 40 %. S cieľom objasniť konzistenciu benefitu týchto liekov v celom spektre EF ĽK a ich vplyv na kardiovaskulárnu mortalitu, ako aj efekt v rôznych podskupinách pacientov sa vykonala vopred špecifikovaná metaanalýza štúdií EMPEROR-Preserved a DELIVER (pacienti s EF ĽK > 40 %), ktorá bola neskôr rozšírená o štúdie DAPA-HF, EMPEROR-Reduced a SOLOIST-WHF. Metaanalýza štúdií s SGLT2i v skupine pacientov s EF ĽK ≥ 60 % ukázala signifikantnú 20 % redukciu kardiovaskulárnej mortality alebo prvej hospitalizácie pre SZ. Metaanalýza všetkých piatich štúdií ukázala, že dapagliflozín a empagliflozín redukujú kardiovaskulárnu mortalitu a hospitalizácie pre SZ u pacientov so SZ v celom spektre EF ĽK. Zobrazovacie vyšetrenie srdca, najčastejšie echokardiografia, ostáva nevyhnutným vyšetrením u pacienta s podozrením na SZ, lebo okrem EF ĽK poskytuje cenné informácie potrebné pre ďalšiu diagnostiku a liečbu.

Kľúčové slová: srdcové zlyhávanie; ejekčná frakcia; SGLT2 inhibítory; metaanalýza

Uverejnené: March 1, 2023  Zobraziť citáciu