Cardiology Letters 2023, 32(1):22-31

Medikamentózna liečba chronického srdcového zlyhávania

Lesný P, Luknár M, Gonçalvesová E

Kardiologická klinika Lekárská fakulta Univerzita Komenského a Národný ústav srdcových a cievnych chorôb, a. s., Bratislava, Slovenská republika

Medikamentózna liečba srdcového zlyhávania (SZ) má najsilnejšiu medicínu dôkazov u pacientov s redukovanou ejekčnou frakciou ľavej komory (HFrEF). Základom liečby s mortalitným benefitom pre pacientov s HFrEF sú štyri základné lieky: blokátor renínovo-angiotenzínovo-aldosterónového systému (preferenčne kombinovaný antagonista receptorov pre angiotenzín a inhibítor neprilyzínu), betablokátor, antagonista mineralokortikoidných receptorov, a inhibítor sodíkovo-glukózového kotransportéra 2 (SGLT2i). Mortalitu ďalej redukuje ich včasné zaradenie do liečby, optimálne ešte počas hospitalizácie pre SZ, a titrácia dávok. Lieky podávame simultánne, s preferenciou podľa profilu pacienta s HFrEF. U pacientov so SZ s mierne redukovanou ejekčnou frakciou ľavej komory (EF ĽK) môžeme použiť rovnaké základné lieky ako u pacientov s HFrEF, hoci medicína dôkazov o ich benefite je slabšia. SGLT2i ukázali prognostický prínos aj v skupine pacientov so SZ so zachovanou EF ĽK. SGLT2i (dapagliflozín a empagliflozín) sú v súčasnosti jedinou skupinou liekov, ktoré redukujú kardiovaskulárnu mortalitu a hospitalizácie pre SZ u pacientov v celom spektre EF ĽK. Blokátory renínovo-angiotenzínovo-aldosterónového sytému (samostatné alebo v kombinácii s inhibítorom neprilyzínu), betablokátory a antagonisty mineralokortikoidných receptov majú slabú medicínu dôkazov u pacientov so SZ so zachovanou EF ĽK. U všetkých pacientov so SZ s kongesciou sú indikované diuretiká s cieľom zmiernenia symptómov, redukcie hospitalizácií pre SZ a udržania euvolemického stavu. U pacientov so SZ so zlepšenou EF ĽK je potrebné pokračovať v podávaní liekov s mortalitným benefitom aj v prípade, ak je pacient asymptomatický a prišlo k normalizácii EF ĽK a geometrie dutín, vzhľadom na prevenciu recidívy SZ.

Kľúčové slová: srdcové zlyhávanie; liečba; mortalita; hospitalizácia

Uverejnené: January 1, 2023  Zobraziť citáciu