Cardiology Letters 2022, 31(2):120-130

Diagnostika substrátu myokardiálneho poškodenia po prekonaní MINOCA a jeho klinický význam

Horániová L

Kardiocentrum Nitra, Slovenská republika

Úvod: Infarkt myokardu bez obštrukcie koronárnych artérií (tzv. MINOCA) predstavuje etiologicky heterogénnu skupinu pacientov, s odlišnou prognózou oproti populácii s infarktom myokardu (IM) aterosklerotickej etiológie. Na druhej strane, ale z pohľadu zdravej populácie nesie štvornásobne vyššie riziko ročnej úmrtnosti z akejkoľvek príčiny a vysoké riziko veľkých odvrátiteľných príčin kardiovaskulárnych príhod (MACE). Táto diagnóza nie je aktuálne na Slovensku dostatočne etablovaná na poli intervenčnej kardiológie a kardio-rádiologického zobrazovania.

Metódy: V našom súbore sme analyzovali 1 131 pacientov hospitalizovaných v Kardiocentre Nitra pre infarkt myokardu v roku 2020. Kritériá pre IM bez koronarografického korelátu spĺňalo 47 pacientov. Diagnostiku magnetickou rezonanciou (MR) absolvovalo 39 adeptov v diagnostickom centre JESSENIUS. Po verifikácii ischemického ložiska bola následne doplnkovými vyšetreniami analyzovaná najpravdepodobnejšia príčina infarktu.

Výsledky: V našom súbore bol jasne definovaný MINOCA ischemického charakteru podľa magnetickej rezonancie u 31 % pacientov. Ostatné nálezy zahŕňali myokarditídu, Takotsubo syndróm, kardiomyopatie, časť pacientov mala negatívny MR nález, u ktorých bol spätne identifikovaný spúšťač ischémie 2. typu. Podľa distribúcie a rozsahu ischémie sme vyšetrením MR definovali tri skupiny obrazov, a to: 1. skupinu so solitárnym malým ischemickým ložiskom, 2. multifokálne zóny ischémie v rozdielnych povodiach a 3. skupinu, kedy zóna ischémie korelovala s jedným koronárnym povodím. Kombináciou analýzy MR nálezov jednotlivých skupín a ich koronarografického korelátu sme definovali najpravdepodobnejšu etiológiu ischémie. Pacienti v 1. a 2. skupine mali negatívny koronarografický nález, preto sa dominantne zvažovala ako najpravdepodobnejšia príčina periférna embolizácia. 3. skupina pacientov bola značne heterogénnejšia a z dostupných vyšetrení nebolo možné definovať jednoznačnú etiológiu. Do úvahy prichádza aterosklerotická, embolizačná, ale aj vazospastická príčina.

Záver: Prezentovaný diagnostický algoritmus pozostávajúci z kombinácie invazívnych a zobrazovacích vyšetrení napomáha presnejšiemu stanoveniu etiológie u pacientov s MINOCA s priamym dopadom na správny terapeutický manažment a adekvátnu sekundárnu prevenciu možných MACE.

Kľúčové slová: MINOCA; magnetická rezonancia srdca; myokardiálna ischémia; kvantifikácia jazvy

Uverejnené: February 1, 2022  Zobraziť citáciu