Oficiálny časopis Slovenskej kardiologickej spoločnosti,
Slovenskej hypertenziologickej spoločnosti a Slovenskej asociácie srdcových arytmií

Cardiology Letters 2022, 31(2):100-106

Kombinačná liečba - prostriedok na zlepšenie prognózy pacientov s pľúcnou artériovou hypertenziou

Luknár M, Lesný P, Gonçalvesová E
Centrum pre pľúcnu artériovú hypertenziu, Kardiologická klinika Lekárská fakulta Univerzita Komenského a Národný ústav srdcových a cievnych chorôb, a. s., Bratislava, Slovenská republika

Napriek významným pokrokom v medikamentóznej liečbe ostáva pľúcna artériová hypertenzia nevyliečiteľné ochorenie so zlou prognózou. Terapeutické rozhodnutia vychádzajú zo zhodnotenia rizika bezprostredne po stanovení diagnózy, ale aj v rámci pravidelných kontrolných vyšetrení. Riziková stratifikácia podľa Európskej kardiologickej spoločnosti je komplexná. Interpretácia úrovne rizika môže byť subjektívna a spája sa s viacerými problémami. Preto sa hľadajú metódy, ktoré by pomohli hodnotenie rizika zjednodušiť a kvantifikovať, čo by sa odrazilo v optimálnej voľbe terapeutickej stratégie. Z európskych odporúčaní vychádza riziková stratifikácia podľa nemeckých a francúzskych autorov. Americká schéma využíva bodovú hodnotu ukazovateľov z registra REVEAL, ktorých súčet určuje úroveň rizika. Základom farmakoterapie vo všetkých rizikových skupinách sa stáva kombinácia liekov. V ostatnom čase boli publikované viaceré retrospektívne analýzy, ktoré dokumentujú pozitívny hemodynamický a klinický účinok trojkombinácie liečiv obsahujúcej parenterálne prostanoidy. Ukazuje sa, že takáto trojkombinácia by najmä u vysokorizikových pacientov mohla priaznivo ovplyvniť aj dlhodobé prežívanie. Dôkazov z prospektívnych a randomizovaných štúdií je naďalej nedostatok. U pacientov s vysokým a vyšším stredným rizikom by mohla byť optimálna iniciálna trojkombinačná liečba vrátane parenterálneho prostanoidu. U pacientov s nižším stredným a nízkym rizikom je odôvodnená dvojkombinácia, respektíve trojkombinácia perorálnych liekov. Monoterapia je určená pre skupinu pacientov s veľmi nízkym iniciálnym rizikom, respektíve pre ďalšie marginálne skupiny osôb. Riziko mortality je potrebné prehodnocovať pri pravidelných kontrolách. Cieľom liečby je dosiahnuť stav nízkeho rizika. V prípade, že pacient stav nízkeho rizika nedosiahne, je nevyhnutná eskalácia liečby a úvaha o parenterálnom prostanoide.

Kľúčové slová: pľúcna artériová hypertenzia; prognóza; kombinačná liečba; riziková stratifikácia

Uverejnené: February 1, 2022  Zobraziť citáciu

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Luknár M, Lesný P, Gonçalvesová E. Kombinačná liečba - prostriedok na zlepšenie prognózy pacientov s pľúcnou artériovou hypertenziou. Cardiology Letters. 2022;31(2):100-106.
Share...
Stiahnuť citáciu
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobraziť celý článok

    Referencie

    1. Galiè N, Humbert M, Vachiery JL, et al. 2015 ESC/ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension: The Joint Task Force for the Diagnosis and Treatment of Pulmonary Hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Respiratory Society (ERS): Endorsed by: Association for European Paediatric and Congenital Cardiology (AEPC), International Society for Heart and Lung Transplantation (ISHLT). Eur Heart J 2016;37:67-119. Prejsť k pôvodnému zdroju...
    2. Hoeper MM, Pausch Ch, Grünig E, et al. Temporal trends in pulmonary arterial hypertension: Results from the COMPERA registry. Eur Respir J 2021;2102024. Prejsť k pôvodnému zdroju...
    3. Hoeper MM, Markevych I, Spiekerkoetter E, et al. Goal-oriented treatment and combination therapy for pulmonary arterial hypertension. European Respiratory Journal 2005;26:858-863. Prejsť k pôvodnému zdroju...
    4. Sadushi-Koliçi R, Skoro-Sajer N, Zimmer D, et al. Long-term treatment, tolerability, and survival with sub-cutaneous treprostinil for severe pulmonary hypertension. J Heart Lung Transplant 2012;31:735-743. Prejsť k pôvodnému zdroju...
    5. Galiè N, Channick RN, Frantz RP, et al. Risk stratification and medical therapy of pulmonary arterial hypertension. Eur Respir J. 2019;53:1801889. Prejsť k pôvodnému zdroju...
    6. Kylhammar D, Kjellström B, Hjalmarsson C, et al. A comprehensive risk stratification at early follow-up determines prognosis in pulmonary arterial hypertension Eur Heart J 2018;39:41754181. Prejsť k pôvodnému zdroju...
    7. Hoeper MM, Kramer T, Pan Z, et al. Mortality in pulmonary arterial hypertension: prediction by the 2015 European pulmonary hypertension guidelines risk stratification model. Eur Respir J 2017;50:1700740. Prejsť k pôvodnému zdroju...
    8. Boucly A, Weatherald J, Savale L, et al. Risk assessment, prognosis and guideline implementation in pulmonary arterial hypertension. Eur Respir J 2017;50:1700889. Prejsť k pôvodnému zdroju...
    9. Sitbon O, Channick R, Chin KM, et al. Selexipag for the Treatment of Pulmonary Arterial Hypertension. N Engl J Med 2015;373:2522-2533. Prejsť k pôvodnému zdroju...
    10. Humbert M, Barst RJ, Robbins IM et al. Combination of bosentan with epoprostenol in pulmonary arterial hypertension: BREATHE-2. Eur Respir J 2004;24:353-359. Prejsť k pôvodnému zdroju...
    11. Galie N, Barberà JA, Frost A, et al. Initial Use of Ambrisentan plus Tadalafil in Pulmonary Arterial Hypertension. N Engl J Med 2015;373:834-844. Prejsť k pôvodnému zdroju...
    12. Schoenberg NC, Farber HW. When "AMBITION" Isn't Good Enough: Risk Status and Dual Oral Therapy in Pulmonary Arterial Hypertension. Am J Respir Crit Care Med. 2021;203:410-411. Prejsť k pôvodnému zdroju...
    13. Momoi M, Hiraide T, Shinya Y, et al. Triple oral combination therapy with macitentan, riociguat, and selexipag for pulmonary arterial hypertension Ther Adv Respir Dis 2021;15:113. Prejsť k pôvodnému zdroju...
    14. Chin KM, Sitbon O, Doelberg M, et al. Three- Versus Two-Drug Therapy for Patients With Newly Diagnosed Pulmonary Arterial Hypertension. J Am Coll Cardiol 2021;78:1393-1403. Prejsť k pôvodnému zdroju...
    15. Sitbon O, Jaïs X, Savale L, et al. Upfront triple combination therapy in pulmonary arterial hypertension: a pilot study. Eur Respir J 2014;43:1691-1697. Prejsť k pôvodnému zdroju...
    16. D'Alto M, Romeo E, Argiento P, et al. Upfront triple combination therapy with ambrisentan, tadalafil and subcutaneous treprostinil in incident patients with severe pulmonary arterial hypertension Eur Heart J 2019;40(Suppl 1):4972. Prejsť k pôvodnému zdroju...
    17. Boucly A, Savale L, Jaïs X, et al. Association between Initial Treatment Strategy and Long-Term Survival in Pulmonary Arterial Hypertension. Am J Resp Crit Care Med, 2021;204:842-854. Prejsť k pôvodnému zdroju...
    18. Haarman MG, Lévy M, Roofthooft MTR, et al. Upfront triple combination therapy in severe paediatric pulmonary arterial hypertension. Eur Respir J 2021;57:2001120. Prejsť k pôvodnému zdroju...
    19. Akagi S, Nakamura K, Miyaji K, et al. Marked hemodynamic improvements by high-dose epoprostenol therapy in patients with idiopathic pulmonary arterial hypertension. Circ J 2010;74:2200-2205. Prejsť k pôvodnému zdroju...
    20. Cascino TM, McLaughlin VV. Upfront Combination Therapy for Pulmonary Arterial Hypertension: Time to Be More Ambitious than AMBITION. Am J Respir Crit Care Med 2021;204:756759. Prejsť k pôvodnému zdroju...
    21. Benza RL, Kanwar MK, Raina A, et al. Development and Validation of an Abridged Version of the REVEAL 2.0 Risk Score Calculator, REVEAL Lite 2, for Use in Patients With Pulmonary Arterial Hypertension. CHEST 2021;159:337-346. Prejsť k pôvodnému zdroju...

    Späť na obsah