Cardiology Letters 2020, 29(2):85-92

Transmurálna disperzia komorovej repolarizácie a jej vzťah k výskytu malígnych komorových arytmií u pacientov po infarkte myokardu

Michálek P¹, Hatahet SB², Svetlošák M³, Margitfalvi P³, Waczulíková I⁴, Trnovec S¹, Böhm A^{2, 5, 6}, Beňačka O^{1, 3}, Hatala R^{2, 3}

¹ Lekárská fakulta Univerzita Komenského v Bratislave

² Lekárská fakulta Slovenskej zdravotníckej univerzita v Bratislave

³ Oddelenie arytmií a kardiostimulácie Národný ústav srdcových a cievnych chorôb, a. s., Bratislava

⁴ Fakulta matematiky, fyziky a informatiky Univerzita Komenského v Bratislave

⁵ Oddelenie akútnej kardiológie Národný ústav srdcových a cievnych chorôb, a. s., Bratislava

⁶ Academy Research Organization, Bratislava, Slovenská republika

Východiská: Potenciál využitia merania T-peak to T-end (TpTe) intervalu ako elektrokardiografického (ekg) parametra odrážajúceho transmurálnu disperziu komorovej repolarizácie (TDR), za účelom identifikácie pacientov s rizikom malígnych komorových arytmií (MKA) pre lepšiu selekciu kandidátov primárnej prevencie (PP) náhlej srdcovej smrti (NSS) pomocou implantovateľného kardioverter-defibrilátora (ICD) zostáva naďalej nejasný.

Ciele: Primárnym cieľom tejto práce bolo sledovať vzťah medzi trvaním TpTe intervalu na pokojovom 12-zvodovom elektrokardiograme (EKG) a výskytom MKA, ktoré viedli k adekvátnej intervencii ICD systému (AI). Sekundárnym cieľom bolo vyhodnotiť vzťah týchto a ďalších klinických parametrov k celkovej úmrtnosti.

Metodika: Zaradili sme 243 konzekutívnych pacientov so závažnou systolickou dysfunkciou ľavej komory (ĽK) po infarkte myokardu (IM) s jednodutinovým ICD implantovaným v rámci PP NSS v jednom implantačnom centre. Vyradení boli pacienti s akýmkoľvek iným ochorením, ktoré by mohlo interferovať s indikáciou implantácie ICD. Primárne sledované intervaly sa merali manuálne v súlade s akceptovanou metodológiou. Údaje o intervenciách ICD sa čerpali z interogácie zariadení počas pravidelných ambulantných kontrol. Mortalitné údaje pochádzali z databázy poisťovní a regulačných orgánov.

Výsledky: Nenašli sme významný vzťah medzi trvaním TpTe intervalu a výskytom MKA (71,5 ms u pacientov s MKA vs. 70 ms u pacientov bez MKA; p = 0,408). To platilo aj pre korigovaný TpTe interval (TpTec) a pomer intervalov TpTe ku QT (76,3 ms vs. 76,5 ms; p = 0,539 a 0,178 vs. 0,181; p = 0,547 v uvedenom poradí). Rovnako sme nezistili významný rozdiel medzi dĺžkou intervalov TpTe, TpTec a TpTe/QT pri analýze podľa celkového prežívania (71,5 ms v skupine zomretých pacientov vs. 70 ms v skupine prežívajúcich pacientov, HR 1,01; 95 % CI 0,99 - 1,02; p = 0,715; 76,3 ms vs. 76,5 ms; HR 1,01; 95 % CI 0,99 - 1,02; p = 0,208 a 0,178 vs. 0,186; p = 0,129 v uvedenom poradí). Medzi významné faktory ovplyvňujúce mortalitu patrili: vyšší vek (HR 1,06; 95 % CI 1,04 - 1,09; p < 0,001), nižšia ejekčná frakcia ĽK (HR 0,93; 95 % CI 0,89 - 0,97; p = 0,001), vyššia hodnota sérového kreatinínu (HR 1,01; 95 % CI 1,01 - 1,02; p < 0,001), nižšia glomerulárna filtrácia (HR 0,98; 95 % CI 0,97 - 0,99; p < 0,001), vyššia srdcová frekvencia (HR 1,02; 95 % CI 1,00 - 1,03; p = 0,024) a paradoxne nižšie BMI (HR 0,94; 95 % CI 0,89 - 0,98; p = 0,009). Zistili sme 1,7-násobne vyššie riziko úmrtia u diabetikov (HR 1,67; 95 % CI 1,05 - 2,66; p = 0,031), avšak nebol zaznamenaný významný rozdiel medzi prežívaním fajčiarov a nefajčiarov (HR 0,84; 95 % CI 0,40 - 1,75; p = 0,642). Signifikantne lepšie mali trojročné prežívanie pacienti v skupine s AI v porovnaní so skupinou bez AI (92,7 % vs. 75,5 %; p = 0,022 v uvedenom poradí).

Záver: U pacientov so systolickou dysfunkciou po IM sme nezistili významný rozdiel v sledovaných ekg parametroch TDR (TpTe, TpTec) v skupinách podľa prítomnosti malígnych komorových arytmií (vyjadrených AI ICD) a celkovej úmrtnosti. Zaznamenali sme rozdiely v niektorých známych klinických prediktoroch mortality v tejto populácii pacientov.

Kľúčové slová: transmurálna disperzia repolarizácie; komorová tachyarytmia; elektrokardiografia; T-peak to T-end; primárna prevencia náhlej srdcovej smrti

Uverejnené: February 1, 2020  Zobraziť citáciu