Cardiology Letters 2020, 29(1):44-49

Štrukturálne poškodenie bioprotézy

Vranka I^{1, 2}, Fridrich V², Gonçalvesová E¹

¹ Kardiologická klinika, Lekárská fakulta Univerzita Komenského a Národného ústav srdcových a cievnych chorôb, a. s., Bratislava

² Oddelenie intervenčnej kardiológie, Národný ústav srdcových a cievnych chorôb, a. s., Bratislava, Slovenská republika

Transkatétrová implantácia aortálnej chlopne (TAVI) spustila intenzívny záujem o problematiku degenerácie a dysfunkcie implantovaných bioprotéz. Kým pri chirurgickej náhrade aortálnej chlopne v súčasnosti dominujú bioprotézy nad mechanickými protézami, tak pri TAVI sa implantujú výhradne bioprotézy. Rozšírenie indikácie TAVI do skupiny pacientov s nízkym operačným rizikom (ide až o 80 % všetkých závažných aortálnych stenóz) a súčasne do skupiny mladších pacientov (s dlhším prežívaním s implantovanou bioprotézou) zvýrazňuje potrebu dlhodobej a spoľahlivej funkcie bioprotéz implantovaných katetrizačne. Doterajšie strednodobé výsledky sledovania ukazujú, že katétrové aortálne bioprotézy nezaostávajú za chirurgicky implantovanými bioprotézami. Napriek tomu možno očakávať, že v nasledujúcich dekádach bude štrukturálna degenerácia bioprotéz hlavnou príčinou kardiovaskulárnej morbidity a podstatnou záťažou zdravotníckych systémov. Štrukturálne poškodenie bioprotézy je prirodzený proces a je dôsledkom interakcie medzi telom pacienta a novou chlopňou. Kým bioprotéza nezlyhá, je degenerácia zväčša klinicky nemá. S posunom indikácie TAVI do nízkorizikových a tým aj mladších pacientov je pri aktuálnych poznatkoch a aktuálnej dostupnosti zobrazovacích metód dôležité správne sledovanie pacientov po implantácii bioprotézy. Zásadou je kvalitné postimplantačné referenčné echokardiografické vyšetrenie a následné pravidelné echokardiografické sledovanie s meraním správnych porovnateľných parametrov (stredný gradient na bioprotéze, plocha efektívneho ústia, šírka vény kontrakta, regurgitačný objem). Selektovanie pacientov so známkami včasnej degenerácie bioprotézy je dôležité pre ich ďalší bezpečný a efektívny manažment, s včasnou predikciou zlyhania bioprotézy. Reintervencia je indikovaná v štádiu ťažkého štrukturálneho poškodenia u symptomatických pacientov, respektíve u asymptomatických pacientov s nízkym operačným rizikom. Za konvenčnú sa považuje kardiochirurgická reoperácia, ale u rizikových pacientov možno zvážiť katetrizačnú reintervenciu, chlopňa do chlopne.

Kľúčové slová: aortálna stenóza; bioprotéza; štrukturálne poškodenie bioprotézy; zlyhanie bioprotézy; TAVI

Uverejnené: January 1, 2020  Zobraziť citáciu