Cardiology Letters 2015, 24(5):328-333

Ako vplýva krvný tlak a stav hydratácie, stanovenej bioimpedančnou spektroskopiou, na geometriu a funkciu ľavej komory u pravidelne hemodialyzovaných pacientov?

Bobocká K¹, Dúbrava J², Lehotská A³, Slezák P⁴, Pokorná V¹, Ponťuch P¹

¹ IV. interná klinika Lekárskej fakulty Univerzity Komenského a Univerzitnej nemocnice Bratislava, Nemocnica sv. Cyrila a Metoda, Bratislava

² Oddelenie neinvazívnej kardiológie Univerzitnej Nemocnice Bratislava, Nemocnica sv. Cyrila a Metoda, Bratislava

³ Hemodialyzačné stredisko - Fresenius Medical Care Bratislava Petržalka

⁴ Ústav simulačného a virtuálneho medicínskeho vzdelávania Lekárskej fakulty Univerzity Komenského, Bratislava, Slovenská republika

Cieľ: Posúdiť vplyv krvného tlaku (TK) a stavu hydratácie, stanoveného bioimpedančnou spektroskopiou (BIS), na geometriu a funkciu ľavej komory (ĽK) u hemodialyzovaných (HD) pacientov.

Súbor a metodika: U 45 pacientov [ženy/muži: 15/30; vek: 60 (57 - 66) rokov; dĺžka HD 3,5 (1 - 5) roka] sme retrospektívne počas jedného roka analyzovali vplyv TK v priebehu HD s ukazovateľmi hydratácie (OH - overhydratation- prevodnenie, extracelulárna ECW a intracelulárna ICW tekutina, pomer ECW/ICW, celková voda tela - TBW, pomer ECW/TBW a OH/ECW), zmeraných raz mesačne pomocou BIS a korelovali s echokardiografickými parametrami: ejekčná frakcia ĽK (EF), hmotnosť ĽK (LVM), index hmotnosti ĽK (LVMI), relatívna hrúbka stien ĽK (RHSĽK), hrúbka zadnej steny ĽK a enddiastolický priemer ĽK (LVEDD), veľkosť ľavej predsiene (ĽP), maximálna rýchlosť fázy rýchleho (E) a neskorého (A) plnenia, pomer E/A, deceleračný čas (DCT) a izovolumický relaxačný čas (IVRT).

Výsledky: Normálna geometria ĽK bola prítomná u 11 (25 %), koncentrická remodelácia u 5 (11 %), koncentrická hypertrofia u 25 (55 %) a excentrická hypertrofia u 4 (9 %) pacientov. Potvrdili sme významný vplyv jednotlivých tlakov na: EF (TS: p = 0,001; TD: p = 0,002; PP: p = 0,0009; MAP: p = 0,001), LVEDD (TS: p = 0003; TD: p = 0,005; PP: p = 0,0001; MAP: p = 0,0005), IVS (TS: p = 0,00002; TD: p = 0,0005; PP: p = 0,00001; MAP: p = 0,00003), hrúbku zadnej steny ĽK (TS: p = 0,0005; TD: p = 0,01; PP: p = 0,0002; MAP: p = 0,001), ale nie na LVM, LVMI, LA, relatívnu hrúbku steny ľavej komory ani na parametre diastolickej funkcie. Pred hemodialýzou sme zistili: prevodnenie 2,8 (1,7 - 3,9; medián, Q1-Q3) l, medzidialyzačný hmotnostný prírastok 3 (2 - 4) %, objem ECW 20 (17 - 22) l, objem ICW 20 (16 - 23) l. Zo všetkých korelácií medzi hydratačnými a echokardiografickými parametrami boli tri signifikantné: ECW a EF (p = 0,004), ECW a LVMI (p = 0,02), TBW a RHSĽK (p = 0,01).

Záver: V našej práci sme potvrdili vplyv systolického, diastolického a pulzného tlaku na veľkosť ejekčnej frakcie ĽK, enddiastolický priemer ĽK, hrúbku medzikomorového septa a zadnej steny ĽK u hemodialyzovaných pacientov. Stupeň prevodnenia na konci medzidialyzačného obdobia bol veľmi vysoký, zvýšený objem extracelulárnej tekutiny sa rovnal objemu intracelulárnej tekutiny. Bioimpedančná spektroskopia preukázala vplyv prevodnenia u pravidelne hemodialyzovaných pacientov na niektoré parametre geometrie a funkcie ľavej komory.

Kľúčové slová: artériová hypertenzia; prevodnenie; hemodialýza

Uverejnené: May 1, 2015  Zobraziť citáciu