Oficiálny časopis Slovenskej kardiologickej spoločnosti,
Slovenskej hypertenziologickej spoločnosti a Slovenskej asociácie srdcových arytmií

Cardiology Letters 2015, 24(4):230-237

Stratégia kombinovanej antihypertenzívnej liečby

Filipová S
Klinika kardiológie a angiológie, Lekárska fakulta Slovenskej zdravotníckej univerzity, Národný ústav srdcových a cievnych chorôb, a.s., Bratislava, Slovenská republika

Vysoký krvný tlak (TK) ako symptóm aj ako klinické ochorenie je spôsobený multifaktorovým dejom, t. j. na podklade efektu množstva patofyziologických "pochybení" v regulácii udržiavania fyziologického krvného prietoku. Liečba hypertenzie preto môže byť efektívna a dlhodobo účinná len ak zasiahne súčasne do viacerých porušených regulačných oblastí udržiavania normálnej funkcie KV systému (srdce, centrálne a periférne artérie) a jednotlivých ďalších orgánov (najmä obličiek a CNS). Absolútna väčšina hypertonikov vyžaduje kombináciu aspoň dvoch antihypertenzívnych liekov na dosiahnutie cieľových hodnôt TK. Na základe znalostí patofyziológie hypertenzie možno zdôrazniť tri základné praktické klinické závery: 1. hypertenziu je žiaduce čo najskôr správne diagnostikovať, stratifikovať a začať s liečbou, pričom 2. v liečbe hypertenzie je patofyziologicky správne zasahovať súčasne na viacerých potencionálne etiologických miestach zodpovedných za vzostup a udržiavanie zvýšených hodnôt TK, 3. vybratá liečba má zároveň preventívne ochraňovať systémy a orgány, ktoré sú najviac zraniteľné účinkom vysokého TK. Komplexná a farmakologicky kombinovaná antihypertenzívna liečba je preto lege artis postupom, podloženým údajmi EBM. Prehľad sa venuje cieľom antihypertenzívnej terapie a rozhodovaciemu procesu pre monoterapiu a kombinovanú terapiu. Opisuje zásady správneho výberu liečby pri kombinovaní dvoch a viacerých antihypertenzív na základe EBM. Osobitne sa venuje problematike fixných dvojkombinácií a fixných trojkombinácií v klinickej praxi. Keďže hypertenzia predstavuje najväčší súčasný rizikový faktor celkovej mortality aj KV mortality dospelého obyvateľstva, všetky komunitné aj medicínske prístupy, ktoré racionálne zasiahnu do tohto "bludného kruhu", je ich potrebné na všetkých úrovniach vedecky poznať a medicínsky aj celospoločensky podporovať.

Kľúčové slová: artériová hypertenzia; ciele antihypertenzívnej liečby; výber kombinovanej terapie; voľné kombinácie; fixné dvojkombinácie; fixné trojkombinácie

Uverejnené: April 1, 2015  Zobraziť citáciu

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Filipová S. Stratégia kombinovanej antihypertenzívnej liečby. Cardiology Letters. 2015;24(4):230-237.
Share...
Stiahnuť citáciu
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobraziť celý článok

    Referencie

    1. Mancia G, De Backer G, Dominiczak A, Cifkova R, Fagard R, Germano G, Grassi G, Heagerty AM, Kjeldsen SE, La urent S, Narkiewicz K, Ruilope L, Rynkiewicz A, Schmieder RE, Struijker Boudier HA, Zanchetti A, Vahanian A, Camm J, De Caterina R, Dean V, Dickstein K, Filippatos G, Funck-Brentano C, Hellemans I, Kristensen SD, McGregor K, Sechtem U, Silber S, Tendera M, Widimsky P, Zamorano JL, Erdine S, Kiowski W, Agabiti-Rosei E, Ambrosioni E, Lindholm LH, Manolis A, Nilsson PM, Redon J, Struijker-Boudier HA, Viigimaa M, Adamopoulos S, Bertomeu V, Clement D, Farsang C, Gaita D, Lip G, Mallion JM, Manolis AJ, O'Brien E, Ponikowski P, Ruschitzka F, Tamargo J, van Zwieten P, Waeber B, Williams B. 2007 Guidelines for the management of arterial hypertension: The Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J 2007;28:1462-1536. Prejsť k pôvodnému zdroju...
    2. Filipová S, Dukát A, Škultétyová D. Aký je prínos nových odporúčaní pre diagnostiku a liečbu hypertenzie? Komentár k 2013 ESH/ESC Odporúčaniam pre manažment artériovej hypertenzie. Cardiology Lett 2014;23(1):5-9.
    3. NICE 2011. Guidelines on hypertension: clinical management of primary hypertension in adults. August 2011. http://publications.nice.org.uk/hypertension-cg127.
    4. Filipová S, Dukát A, Foltán V, Gajdošík J, Jonáš P. Štandardný diagnostický a terapeutický postup. Odborné odporúčania pre klinickú prax. 59. Metodický list racionálnej farmakoterapie. Artériová hypertenzia. Vyd. Herba, ročník 17, 1-3/2014:1-16.
    5. Ezzati M, Lopez AD, Rodgers A, Vander Hoer S, Murray CJL. Selected major risk factors and global and regional burden of disease. Lancet 2002;360:1347-1360. Prejsť k pôvodnému zdroju...
    6. Thoenes M, Neuberger HR, Volpe M, Khan BV, Kirch W, Böhm M. Antihypertensive drug therapy and blood pressure control in men and women: an international perspective. J Hum Hypertens 2010;24:336-344. Prejsť k pôvodnému zdroju...
    7. Gradman AH. Drug combinations. In: Izzo Jr JL, Sica DA, Black HR. (Eds). Hypertension Primer. The Essentials of high blood pressure. 4th Edition. Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins; 2008:435-439.
    8. Dahlof B, Sever PS, Poulter NR, et al. Prevention of cardiovascular events with an antihypertensive regimen of amlodipine adding perindopril as required versus atenolol adding bendroflumethiazide as required, in the Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial-BP Lowering Arm (ASCOT-BPLA): a multicentre randomized controlled trial. Lancet 2005;366:895906. Prejsť k pôvodnému zdroju...
    9. ADVANCE Collaborative Group. Effects of a fixed combination of perindopril and indapamide on macrovascular outcomes in patients with type 2 diabetes mellitus: results of the blood pressure lowering arm of the ADVANCE trial. Lancet 2007;370:829840. Prejsť k pôvodnému zdroju...
    10. PROGRESS Collaborative Group. Randomised trial of a perindopril-based blood-pressure-lowering regiment among 6105 individuals with previous stroke or transient ischaemic attack. Lancet 2001;358:1033-1041. Prejsť k pôvodnému zdroju...
    11. ONTARGET Investigators, Yusuf S, Teo KK, Pogue J, Dyal L, Copland I, Schumacher H, Dagenais G, Sleight P, Anderson C. Telmisartan, ramipril, or both in patients at high risk of vascular events. N Engl J Med 2008;358:1547-1559. Prejsť k pôvodnému zdroju...
    12. Odborné usmernenie Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky na poskytovanie ambulantnej zdravotnej starostlivosti dospelým pacientom s artériovou hypertenziou. Normatívna časť 33. In: Vestník MZ SR 2014; 62(29.decembra 2014), čiastka 45-60:258-293.
    13. Falaschetti E, Mindell J, Knott C, Poulter N. Major improvements in hypertension management in England. Serial cross sectional data from 1994 to 2011. Lancet 2014;383(9932):1912-1919. Prejsť k pôvodnému zdroju...
    14. Pšenková M, Mackovičová S, Marčišová M, Ondrušová M. Vplyv regulácií na spotrebu antihypertenzív na Slovensku. Cardiology Lett 2015;24(1):5-18.
    15. Ceral J, Habrdova V, Vorisek V, Bima M, Pelouch R, Solar M. Difficult-to-control arterial hypertension or uncooperative patients? The assessment of serum antihypertensive drug levels to differentiate non-responsiveness from non-adherence to recommended therapy. Hypertens Res 2011;34(1):87-90. Prejsť k pôvodnému zdroju...
    16. Corrao G, Parodi A, Nicotra F, Zambon A, Merlino L, Cesana G, Mancia G. Better compliance to antihypertensive medications reduces cardiovascular risk. J Hypertens 2011;29(3):610618. Prejsť k pôvodnému zdroju...
    17. Herttua K, Tabák AG, Martikainen P, Vahtera J, Kivimäki M. Adherence to antihypertensive therapy prior to the first presentation of stroke in hypertensive adults: population-based study. Eur Heart J 2013;34:2933-2939. Prejsť k pôvodnému zdroju...
    18. Poulter N. Triple therapy and beyond. In: Multiple combination therapy in hypertension. Abdon (UK): Nova Professional Media Ltd.; 2014:71-75.
    19. Castellano JE, Sanz G, Fuster V. Evolution of the polypill concept and ongoing clinical trials. Can J Cardiol 2014;30:520-526. Prejsť k pôvodnému zdroju...
    20. Bournier M. Antihypertensive combination treatment: State of the art. Curr Hypertens Rep 2015;17:51. Prejsť k pôvodnému zdroju...

    Späť na obsah