Cardiology Letters 2014, 23(4):259-266

Dlhodobé sledovanie aortálnej stenózy po balónikovej valvuloplastike v detskom veku - výsledky jedného centra

Goldschmidtová E, Kaldarárová M, Nosáľ M, Mašura M

NÚSCH a.s. - Detské kardiocentrum v Bratislave, Slovenská republika

Aortálna stenóza (AS) predstavuje 3 - 7,8 % všetkých vrodených chýb srdca a najčastejšie sa vyskytuje na úrovni aortálnej chlopne. Pri závažnom gradiente (> 80 mmHg), symptómoch alebo v novorodeneckom veku pri zlyhávaní ľavej komory je indikovaný intervenčný zákrok. Katetrizačná balónikova valvuloplastika a chirurgická plastika chlopne sú paliatívne zákroky; ďalšími možnosťami riešenia sú chlopňové náhrady - či už pľúcnym autograftom (Rossova operácia), homograftom alebo mechanickou chlopňou. Cieľom práce bolo retrospektívne zhodnotenie dlhodobých výsledkov katetrizačnej balónikovej valvuloplastiky s analýzou reziduálnych nálezov a potreby ďalších reintervencií. Súbor predstavovalo 60 pacientov (66,6 % chlapcov a 33,3 % dievčat), ktorí podstúpili balónikovú valvuloplastiku v NÚSCH-DKC v rokoch 1987 - 2007, s dĺžkou ďalšieho sledovania 12,3 roka (medián).

Výsledky: Dobrý alebo parciálny bezprostredný efekt sme dosiahli u 95 % pacientov so štatisticky významným poklesom gradientu AS (medián 80→36,5 mmHg (p < 0,0001)), s nesignifikantným nárastom v priebehu ďalšieho sledovania. Po výkone však významne stúpol počet pacientov so signifikantnou aortálnou regurgitáciou (AR) - na 30 % včasne a na 55 % pacientov pri dlhodobom sledovaní. Reintervencie vyžadovalo 31 (51,6 %) pacientov, ktorí podstúpili 40 reintervencií, z toho 39 na aortálnej chlopni (štyri balónikové revalvuloplastiky, 13 Rossovych operácií, 16 chirurgických valvuloplastík, päť implantácií mechanickej chlopne a jedna náhrada aortálnej chlopne homograftom). Reintervencie boli vykonané 9,5 roka (medián) po balónikovej valvuloplastike a boli potrebné dominantne pre novovzniknutú závažnú AR (u 43,6 %), ďalej pre kombinované aortálne postihnutie (u 35,9 %) alebo pre opätovnú progresiu AS (u 20,5 % pacientov).

Záver: Jedinou možnosťou riešenia závažnej valvulárnej AS je intervencia. Vzhľadom na špecifiká detského veku nejestvuje zhoda, ktorý typ riešenia je najoptimálnejší. Nevýhodou väčšiny intervencií je ich "dočasnosť", s potrebou opakovaných výkonov, nielen pre opätovnú progresiu pôvodnej AS, ale aj v dôsledku nových patológií, ktoré treba brať do úvahy a riešiť ich.

Kľúčové slová: ; aortálna stenóza; balóniková valvuloplastika; chirurgická valvuloplastika; Rossova operácia; mechanická náhrada aortálnej chlopne; dlhodobé sledovanie

Uverejnené: April 1, 2014  Zobraziť citáciu