Cardiology Letters 2012, 21(4):295-307

Dlhodobá prognóza pacientov po prekonaní akútneho infarktu myokardu v rokoch 2006 - 2007 z okresu Bratislava V

Danková M¹, Jurkovičová O¹, Hricák V², Kalužay J¹, Remišová S¹, Valkovičová T¹, Ponťuch P¹

¹ IV. interná klinika LFUK a UNB, Nemocnica sv. Cyrila a Metoda v Bratislave

² Oddelenia akútnej kardiológie, Národný ústav srdcových a cievnych chorôb a.s. v Bratislave, Slovenská republika

Analyzovať klinické charakteristiky, liečbu, prognózu vzhľadom na prítomnosť rizikových faktorov u pacientov z okresu Bratislava V s diagnózou akútneho infarktu myokardu v rokoch 2006 - 2007 a a prežívanie týchto pacientov priemerne po 35 mesiacoch od prekonaného akútneho infarktu myokardu.

Pacienti a metódy: Zo zdravotnej dokumentácie sme retrospektívne analyzovali skupinu 155 pacientov z okresu Bratislava V, ktorí boli od januára 2006 do decembra 2007 hospitalizovaní na koronárnej jednotke IV. internej kliniky LFUK a UNB v Nemocnici sv. Cyrila a Metoda v Bratislave a na Oddelení akútnej kardiológie Národného ústavu srdcových chorôb s diagnózou akútneho infarktu myokardu. Priemerne po 35 mesiacoch od prekonaného infarktu myokardu sme 121 žijúcich pacientov oslovili formou dotazníka, v ktorom sme sa zamerali na modifikáciu rizikových faktorov aterosklerózy samotným pacientom, subjektívne ťažkosti a aktuálnu liečbu. Súbor sme analyzovali štatistickým programom JMP 7. Distribúciu miery prežívania sme zisťovali Kaplanovou-Maierovou analýzou.

Výsledky: Z celkovo hospitalizovaných 155 pacientov s akútnym infarktom myokardu bolo 103 mužov a 52 žien. Priemerný vek v celom súbore bol 62,4 ± 12,5 rokov. V 89 (57,4 %) prípadoch išlo o infarkt myokardu s eleváciami segmentu ST (STEMI), 66 (42,6 %) bolo bez elevácií segmentu ST (NSTEMI). V skupine STEMI dominovali muži (74 %). Ženy so STEMI boli signifikantne staršie (p = 0,0006). U takmer 1/5 pacientov so STEMI sme zaznamenali súčasne výskyt artériovej hypertenzie, hyperlipidémie a aktívneho fajčenia. Výskyt artériovej hypertenzie bol častejší u žien (p = 0,009), zastúpenie hyperlipidémie bolo rovnaké u oboch pohlaví. Muži boli častejšie fajčiari (p = 0,0007). Takmer jednu štvrtinu pacientov so STEMI tvorili diabetici. Výskyt diabetu medzi pohlaviami však napriek vekovým rozdielom nebol štatisticky signifikantný. V skupine NSTEMI malo anamnézu artériovej hypertenzie 21 žien, čo predstavuje 91,3 % z celkového počtu žien s NSTEMI (p = 0,008). Zastúpenie mužov fajčiarov v skupine s NSTEMI bolo významne vyššie ako žien (48 % verzus 17 %, p = 0,008), i keď rozdiel nebol až taký výrazný ako pri STEMI. Selektívnu koronarografiu podstúpilo 77,5 % pacientov so STEMI a 42,4 % pacientov s NSTEMI. Prevažne išlo o jednocievne postihnutie (45,9 %), trojcievne postihnutie bolo významne častejšie v skupine NSTEMI než v skupine STEMI (39,3% verzus 5,8%, p <0,001). Perkutánna koronárna intervencia sa realizovala u 71,9 % pacientov so STEMI a 10,6 % pacientov s NSTEMI. Skóre GRACE pri prijatí jednoznačne súviselo s hospitalizačnou mortalitou (p < 0,001). Nemocničná letalita v celom súbore bola 10,9 %, nevýznamne vyššia u pacientov so STEMI (12,3 %) než s NSTEMI (9,1 %), pričom v skupine STEMI boli úmrtia signifikantne častejšie u osôb ženského pohlavia (p = 0,002). Pri dlhodobom sledovaní od prepustenia počas priemerne 35 mesiacov bola letalita v skupine NSTEMI významne vyššia ako v skupine STEMI (16,7 verzus 6,7 %, p < 0,05). Celkovo teda počas hospitalizácie a dlhodobého sledovania letalita v skupine STEMI činila 19,0 %, kým v skupine NSTEMI narástla na 25,8 % (p = 0,33). Hospitalizácia kvôli opakovanému infarktu myokardu po prepustení bola vyššia u pacientov s NSTEMI (p = 0,03). Potvrdili sme horšie prežívanie pre pacientov s NSTEMI (p = 0,011), významnejšie v skupine mužov (p = 0,017) - diabetikov a súčasne fajčiarov. Zo 121 žijúcich pacientov odpovedalo na dotazník 88 (72,7 %) respondentov. Aj napriek prekonanému infarktu myokardu aktívne fajčí takmer 27 % pacientov s jednoznačnou dominanciou mužského pohlavia (91,3 % z celkového počtu fajčiarov). Takmer 53 % pacientov zmenilo zloženie stravy, napriek tomu u 25 % z nich došlo k nárastu hmotnosti. Fyzická aktivita pred infarktom myokardu a po ňom bola porovnateľná. Až 63 % pacientov uviedlo výskyt ťažkostí charakteru dýchavice alebo bolestí na hrudníku.

Záver: V analyzovanom súbore sa farmakologická liečba pacientov s akútnym infarktom myokardu realizovala v súlade so všeobecne akceptovanými odporúčaniami. Okrem farmakoterapie je však z dlhodobého hľadiska nevyhnutná aj nefarmakologická modifikácia rizikových faktorov, ktorá u týchto pacientov nie je dostatočná. Mužská populácia po NSTEMI mala v našom súbore horšiu dlhodobú prognózu v porovnaní so ženami v rovnakej skupine. Podiel NSTEMI pacientov indikovaných na koronarografiu a PKI bol významne nízky.

Kľúčové slová: akútny infarkt myokardu; perkutánna koronárna intervencia; rizikové faktory akútneho infarktu myokardu; dlhodobá prognóza pacientov so STEMI a NSTEMI

Uverejnené: April 1, 2012  Zobraziť citáciu