Cardiology Letters 2012, 21(2):113-123

Kvalita antikoagulačnej liečby warfarínom u chorých s nevalvulárnou fibriláciou predsiení v podmienkach ambulantnej praxe na Slovensku

Hatala R¹, Urban L¹, Hlivák P¹, Smolková K², Spitzerová H²

¹ Oddelenie arytmií a kardiostimulácie, Kardiologická klinika, Národný ústav srdcových a cievnych chorôb, a. s. a Lekárska fakulta Slovenskej zdravotníckej univerzita v Bratislave, Slovenská republika

² Boehringer-Ingelheim s.r.o., Slovenská republika

Správny manažment perorálnej antikoagulačnej liečby warfarínom je rozhodujúcim faktorom účinnej prevencie cievnych mozgových príhod a systémového tromboembolizmu u rizikových pacientov s fibriláciou predsiení. Liečba warfarínom je adekvátne účinná a bezpečná len za predpokladu, že dosiahnutá hladina antikoagulácie sa pohybuje v optimálnom rozpätí INR 2-3. Hoci je warfarín aj na Slovensku často využívaným liekom v prevencii trombembolizmu pri fibrilácii predsiení, nemáme k dispozícii systematické údaje o kvalite antikoagulačného manažmentu týchto pacientov. Cieľom predkladaného retrospektívneho, multicentrického prieskumu bolo posúdiť v reálnej ambulantnej klinickej praxi kvalitu OAK liečby riadenej vybranými kardiológmi a internistami na území SR.

Pacienti a metódy: Do prieskumu boli zaradení pacienti s nevalvulárnou fibriláciou predsiení užívajúci warfarín kontinuálne bez prerušenia počas aspoň dvoch rokov. Kvalita manažmentu antikoagulačnej liečby sa hodnotila ako podiel času, kedy bol pacient v terapeutickom rozpätí INR 2-3 počas posledných 12 mesiacov antikoagulačnej liečby (Time in Therapeutic Range, TTR). Údaje sa získavali retrospektívne zo zdravotných záznamov od 540 pacientov (55 % mužov a 45 % žien). Priemerný vek mužov bol 68,4 rokov (SD 9,1), priemerný vek žien bol 70,5 roku (SD 8,6). Pacienti boli systematicky sledovaní v ambulanciách 108 internistov a kardiológov. Regionálne rozloženie pacientov zodpovedá demografickej distribúcii obyvateľstva na Slovensku.

Výsledky: Čas v terapeutickom rozpätí (TTR) antikoagulácie pri liečbe warfarínom u chorých s nevalvulárnou fibriláciou predsiení bol v analyzovanom súbore 56 %. Zistili sa signifikantné rozdiely v kvalite antikoagulačnej liečby medzi internistami a kardiológmi, ale aj medzi jednotlivými regiónmi Slovenska.

Záver: Predkladaná analýza kvality perorálnej liečby warfarínom v reálnej ambulantnej klinickej praxi v SR zistila v sledovanom súbore chorých s nevalvulárnou fibriláciou predsiení suboptimálnu hladinu antikoagulácie u 44 % chorých. Tieto výsledky sú porovnateľné s údajmi z viacerých registrov z iných krajín a poukazujú na potrebu zásadného skvalitnenia prevencie tromboembolických komplikácií u pacientov s touto diagnózou.

Kľúčové slová: fibrilácia predsiení; prevencia cievnej mozgovej príhody; antikoagulačná liečba; warfarín

Uverejnené: February 1, 2012  Zobraziť citáciu