Cardiology Letters 2012, 21(1):13-20

Hyponatriémia - dostupný a spoľahlivý prediktor rizika u pacientov s akútnym srdcovým zlyhávaním

Varga I¹, Lesný P¹, Líška B², Solík P¹, Luknár M¹, Gonçalvesová E¹

¹ Oddelenie zlyhávania a transplantácie srdca

² Oddelenie intervenčnej kardiológie Národný ústav srdcových a cievnych chorôb, a. s. v Bratislave, Slovenská republika

Cieľ: Určiť prediktívnu hodnotu hyponatriémie vzhľadom na hospitalizačnú mortalitu a jej asociáciu s určenými charakteristikami v neselektovanej populácii pacientov hospitalizovaných s akútnym srdcovým zlyhávaním (ASZ).

Metódy: Ide o subanalýzu z národného multicentrického registra SLOVASeZ (Slovenský register akútneho srdcového zlyhávania), do ktorého bolo zaradených 860 konzekutívnych pacientov z 11 nemocníc z celého Slovenska v období troch mesiacov. Hyponatriémia bola definovaná ako hladina sérového sodíka pri prijatí < 135 mmol/l. V univariantnej analýze sme vyhodnotili 57 parametrov, ktoré mali vzťah ku klinickej manifestácii, diagnostike a liečbe ochorenia. Signifikantné premenné (p < 0,05) sme vložili do lineárneho regresného modelu pre multivariantnú analýzu.

Výsledky: Hyponatriémiu malo 118 pacientov (14 %). Pacienti s hyponatriémiou mali vyššiu hospitalizačnú mortalitu (20,0 vs. 6,3 %, p = 0,006), pričom hyponatriémia bola aj jej nezávislým prediktorom (p < 0,05). V univariantnej analýze sme identifikovali 24 signifikantných parametrov súvisiacich s hyponatriémiou. Signifikantne častejšie sa vyskytovala u pacientov opakovane hospitalizovaných pre srdcové zlyhávanie (SZ), v triede NYHA III/IV, prijatých pre akútne zhoršenie chronického SZ, s hypotenziou - systolický tlak krvi < 100 mmHg, so zvýšenou náplňou jugulárnych vén a hepatomegáliou. Častejšie sme zistili hyponatriémiu u pacientov s fibriláciou/flutterom predsiení, komplexom QRS > 120 ms, ejekčnou frakciou ľavej komory pod 30 %, anémiou definovanou podľa Svetovej zdravotníckej organizácie, s urémiou > 8,5 mmol/l, kreatinínom > 170 μmol/l, hyperbilirubinémiou > 25 μmol/l a dyskaliémiou (< 3,5 mmol/l, respektíve > 5,0 mmol/l) pri prijatí. Hyponatriémia sa častejšie vyskytovala u pacientov liečených akútne inotropikami a/alebo vazopresormi a furosemidom p.o. pri prepustení, menej u pacientov liečených inhibítormi enzýmu konvertujúceho angiotenzín a/alebo sartanmi, betablokátormi, retardovanými nitrátmi či statínmi. Parametrami nezávisle súvisiacimi s hyponatriémiou boli akútne zhoršenie chronického SZ ako príčina hospitalizácie, hypotenzia, hyperbilirubinémia, ako aj podávanie inotropnej/vazopresorickej liečby (pre všetky p < 0,05).

Záver: Hyponatriémia je častým a ľahko zistiteľným nálezom u pacientov s ASZ. Je spoľahlivým a nezávislým prediktorom hospitalizačnej mortality. Spája sa s akútnym zhoršením chronického srdcového zlyhávania, hypotenziou, hyperbilirubinémiou a podávaním inotropnej/vazopresorickej liečby, čím sa stáva užitočným parametrom v diagnostike rozvinutej hypoperfúzie a tým horšej prognózy hyponatriemických pacientov. V súčasnosti sa hyponatriémia navyše vníma aj ako potenciálny terapeutický cieľ.

Kľúčové slová: akútne srdcové zlyhávanie; hyponatriémia; prognóza; liečba

Uverejnené: January 1, 2012  Zobraziť citáciu