Cardiology Letters 2023, 32(5):301-312

Význam laboratórnych parametrov v predikcii krátkodobej mortality pacientov s akútnou pľúcnou embóliou

Čambál D¹, Petruš P¹, Haršány J², Klepanec A², Hromec J³

¹ Oddelenie kardiológie, FN Trnava

² Rádiologická klinika, FN Trnava

³ Trnavská univerzita v Trnave, Fakulta zdravotníctva a sociálnej práce, Trnava, Slovenská republika

Úvod: Pľúcna embólia (PE) je relatívne časté ochorenie s rôznorodou prognózou. Úspešnosť liečby je podmienená rýchlou diagnostikou a presnou stratifikáciou rizika. Stratifikácia rizika je kľúčová nielen z pohľadu terapeutických stratégií, ale aj z pohľadu manažmentu pacienta, čo má vplyv najmä na ekonomické náklady liečby. V práci sme sa zamerali na identifikáciu laboratórnych markerov nepriaznivej prognózy u pacientov s PE.

Metodika: Prospektívne sme počas 30 dní sledovali pacientov s akútnou PE. Analyzovali sme vybrané laboratórne markery ako D-dimér, vysoko senzitívny troponín I (hs-TnI), N-terminálny fragment prekurzora nátriuretického peptidu typu B (NT-proBNP), laktát z artériovej krvi (LAK) a C-reaktívny proteín (CRP), pri ktorých sme predpokladali prognostický potenciál. Markery boli odobraté v čase stanovenia diagnózy PE a spracované štandardnými postupmi v lokálnom laboratóriu. Následne sme zisťovali ich význam v determinácii krátkodobej (30 dní) mortality.

Výsledky: Do prospektívneho sledovania bolo zaradených 105 pacientov s PE. Medián veku bol 69 rokov a 60 % pacientov tvorili ženy. Podľa klinického skóre sPESI bolo v súbore 51,4 % pacientov s nízkym rizikom mortality a 64,8 % pacientov malo dysfunkciu pravej komory (PK). Do 30 dní od stanovenia diagnózy zomrelo 11 (10,5 %). Z laboratórnych parametrov mali pacienti, ktorí zomreli do 30 dní, signifikantne vyššie hodnoty D-diméru (20.110 vs. 6.785 mg/LFEU, p = 0,035), NT-proBNP (3146 vs. 700,0 pg/ml, p = 0,022), CRP (82,44 vs. 32,42 mg/ml, p = 0,031) a aLAK (3.410 vs. 1.795 mmol/l, p = 0,002). Hs-TnI nevykazoval vzhľadom na krátkodobú mortalitu štatisticky významný rozdiel (124.81 vs. 57.340 ng/l, p = 0,234). Následne sme na základe setu zistených nezávislých prediktorov vytvorili aplikačný vzorec na odvodenie strednej hodnoty pravdepodobnosti krátkodobej mortality pacientov s PE. Identifikovali sme hraničnú hodnotu (pmortalita ≥ 0,1), ktorá indikuje signifikantné riziko mortality. Vo vlastnom súbore bola krátkodobá mortalita pacientov (pmortalita ≥ 0,1) 35,7 %. Pacienti s nízkym rizikom (pmortalita < 0,1) mali krátkodobú mortalitu 1,2 %.

Záver: Napriek pokrokom v diagnostike a liečbe zostáva mortalita PE vysoká. V práci sme potvrdili význam laboratórnych parametrov v predikcii krátkodobej prognózy u pacientov s PE. Klinický význam prináša hodnotenie viacerých laboratórnych parametrov súčasne, čo môže spresniť stratifikáciu rizika a zlepšiť manažment pacientov s PE.

Kľúčové slová: pľúcna embólia; stratifikácia rizika; troponín; laktát; D-dimér

Uverejnené: May 1, 2023  Zobraziť citáciu