Cardiology Letters 2020, 29(5):285-292

Manažment pacientov s implantovanými elektroimpulzogenerátormi a indikáciou pre použitie diagnostického zobrazovania pomocou magnetickej rezonancie

Šašov M¹, Neuschl V³, Margitfalvi P¹, Kaliská G^{2, 4}, Hatala R^{1, 2}

¹ Oddelenia arytmií a kardiostimulácie Národný ústav srdcových a cievnych chorôb, a. s. v Bratislave

² Klinika kardiológie a angiológie LF SZU v Bratislave

³ Inštitút zobrazovacej diagnostiky - MR IZD, s.r.o., Trnava

⁴ Oddelenie arytmií, Stredoslovenský ústav srdcových a cievnych chorôb, a. s., Banská Bystrica, Slovenská republika

V klinickej praxi sme stále častejšie konfrontovaní s potrebou zobrazovacieho vyšetrenia magnetickou rezonanciou (MR) u pacienta s implantovaným elektroimpulzogenerátorom (EIG) - t. j. kardiostimulátorom (KS) alebo kardioverterom-defibrilátorom (ICD). Väčšina v súčasnosti implantovaných EIG je kompatibilných s MR (tzv. MR kompatibilné EIG) a takéto vyšetrenie je bezpečné za predpokladu rešpektovania inštrukcií výrobcu. Tieto inštrukcie realizuje zväčša kardiológ špecializovaného implantačného centra v spolupráci s vyšetrujúcim rádiológom. Pre klinickú prax je však dôležité, aby aj širšia odborná komunita nepovažovala MR za absolútnu kontraindikáciu pre pacientov s EIG, no súčasne realisticky poznala limitácie a riziká týchto vyšetrení. Pre bezpečný priebeh MR vyšetrenia je dôležité overenie a presná znalosť implantovaného systému, skontrolovanie elektrických parametrov, dočasné preprogramovanie prístroja pred vyšetrením, monitorovanie pacienta počas vyšetrenia a po jeho skončení návrat k pôvodnému nastaveniu. MR vyšetrenie je kontraindikované u pacientov, ktorí majú zlomené, epikardiálne alebo opustené (nezapojené) elektródy. V prípade konvenčných EIG ("MR-nekompatibilných") nemusí byť MR vyšetrenie a priori kontraindikované, vždy je ale potrebné individuálne zvážiť pomer rizika a benefitu MR vyšetrenia a posúdiť najmä: * či je potenciálne informácia z MR vyšetrenia nenahraditeľná a * či táto informácia bude mať dopad na manažment pacienta v budúcnosti (ako napríklad pátranie po metastázach a iné). Najväčšie riziko vzniká pri MR vyšetrení u pacientov s konvenčnými EIG systémami staršej výroby (životnosť EIG bežne presahuje 10 rokov) a u všetkých chorých dependentných na trvalej kardiostimulácii. Pre týchto pacientov sú vhodné výhradne MR prístroje s intenzitou poľa do 1,5 T. Analýza údajov z reálnej praxe však potvrdzuje, že aj konvenčné "nekompatibilné" EIG sú pri správnej príprave bezpečné pre MR vyšetrenie, pretože u tisícov pacientov s takýmito EIG sa nevyskytla žiadna fatálna komplikácia alebo spustenie elektrického výboja ICD. Predkladaná práca poskytuje základný praktický prehľad problematiky pre kardiológa i rádiológa. Vychádza pritom z technických poznatkov, ako aj výsledkov medicíny dôkazov v tejto vysoko špecializovanej interdisciplinárnej oblasti.

Kľúčové slová: elektroimpulzogenerátor; kardiostimulátor; defibrilátor; magnetická rezonancia

Uverejnené: May 1, 2020  Zobraziť citáciu