Cardiology Letters 2020, 29(1):26-33

Stimulácia baroreflexu - nový prístup k liečbe pacientov s pokročilým srdcovým zlyhávaním s redukovanou ejekčnou frakciou ľavej komory

Dlesk A, Danková M, Lesný P, Luknár M, Gonçalvesová E

Národný ústav srdcových a cievnych chorôb, a. s. v Bratislave, Slovenská republika

Dôležitým mechanizmom v patogenéze chronického srdcového zlyhávania je nežiaduca perzistujúca aktivácia sympatikového nervového systému, ktorá sa významnou mierou podieľa na progresii ochorenia, čo negatívne ovplyvňuje prežívanie pacientov. Tento poznatok viedol k formulovaniu hypotéz, že obnovenie fyziologickej rovnováhy autonómneho nervového systému by mohlo oddialiť progresiu srdcového zlyhávania a viesť k zlepšeniu prognózy pacientov s týmto ochorením. S týmto cieľom boli v minulosti navrhnuté a experimentálne aj klinicky testované dva terapeutické prístupy - stimulácia n. vagus a stimulácia baroreceptora. Priama cervikálna stimulácia n. vagus vedie k aktivácii aferentných aj eferentných vlákien, ktoré "bez cenzúry" v CS stimulujú celý viscerálny systém, čo nie je žiaduce. Pri stimulácii baroreceptora dochádza k poklesu aktivity sympatika a vzostupu aktivity parasympatika na úrovni centrálneho nervového systému cestou reflexných dráh. Stimulácia baroreflexu obnovuje narušenú rovnováhu autonómneho nervového systému špecifickým mechanizmom, ktorý ovplyvňuje len srdcovo-cievny systém. Výsledky doterajších klinických štúdií podporujú hypotézu, že stimulácia baroreceptora nad rámec optimálnej farmakoterapie môže pacientom s pokročilým srdcovým zlyhávaním priniesť významný klinický benefit. Článok poskytuje prehľad o experimetnálnych a klinických skúsenostiach so stimuláciou baroreflexu v liečbe srdcového zlyhávania s redukovanou ejekčnou frakciou ľavej komory (ĽK) a krátko diskutuje naše iniciálne skúsenosti.

Kľúčové slová: chronické srdcové zlyhávanie s redukovanou ejekčnou frakciou ľavej komory; stimulácia baroreceptora; stimulácia n. vagus

Uverejnené: January 1, 2020  Zobraziť citáciu