Cardiology Letters 2017, 26(1):47-51

Pľúcna hypertenzia asociovaná so systémovou sklerózou - príliš veľa sivých zón

Luknár M¹, Lesný P¹, Tuchyňová A², Rovenský J², Malinová J³, Gonçalvesová E¹

¹ Centrum pre pľúcnu hypertenziu, Oddelenie zlyhávania a transplantácie srdca, Národný ústav srdcových a cievnych chorôb, Bratislava

² Národný ústav reumatických chorôb, Piešťany

³ Lekárská fakulta Univerzita Komenského v Bratislave, Slovenská republika

Úvod: Pľúcna artériová hypertenzia (PAH) predstavuje významnú príčinu úmrtia u pacientov so systémovou sklerózou (SSc). Jej diagnóza je založená na splnení arbitrárnych hemodynamických kritérií. Výskyt hraničných situácií s pľúcnicovými tlakmi v tzv. sivých zónach u pacientov so SSc nie je zriedkavý. Diagnostický, prognostický a terapeutický význam týchto stavov nie je úplne jasný. Vyžadujú si však doriešenie pomocou doplnkových metód, respektíve ďalšie sledovanie, keďže diagnostický záver má zásadný vplyv na terapeutické rozhodovanie.

Cieľ: Cieľom práce bolo opísať výsledky diagnostického procesu u pacientov so SSc v jednom centre poukázaných pre klinické alebo echokardiografické podozrenie na PAH so zameraním na hraničné stavy.

Pacienti a metódy: Retrospektívne sme analyzovali súbor 104 pacientov so SSc a dýchavicou, ktorí podstúpili klinické kardiologické vyšetrenie vrátane elektrokardiogramu a echokardiografie. 57 pacientov (7 mužov), medián veku 61 (39 - 80) rokov, s podozrením na PAH podstúpilo komplexný diagnostický algoritmus PAH vrátane pravostrannej srdcovej katetrizácie. Odhadovaný systolický tlak v pľúcnici < 50 mmHg alebo absencia trikuspidálnej regurgitácie sa zistili u 15 pacientov, katetrizácia sa však vykonala kvôli nevysvetlenej dýchavici. Zaznamenali sme výskyt jednotlivých klinických skupín PH, podiel pacientov so stredným tlakom v pľúcnici 21 - 24 mmHg, podiel pacientov s PAH a tlakom v pľúcnici v zaklinení 12 - 15 mmHg a výskyt PH u pacientov bez echokardiografických znakov, ako aj ďalšie vybrané aspekty diagnostiky PAH.

Výsledky: PAH sa zistila u 23 (40 %) pacientov, ktorí podstúpili katetrizáciu. Tlak v pľúcnici v zaklinení v rozmedzí 12 až 15 mmHg bol prítomný u 7 (30 %) pacientov s PAH. PH skupiny II pri diastolickej dysfunkcii ľavej komory bola prítomná u 12 (21 %) pacientov. PH sa nedokázala u 22 (39 %) osôb. Stredný tlak v pľúcnici 21 - 24 mmHg sa zistil u 7 (32 %) pacientov. Z 15 pacientov s odhadovaným systolickým tlakom v pľúcnici na základe echokardiografie < 50 mmHg alebo s absentujúcou trikuspidálnou regurgitáciou sa u dvoch (13 %) potvrdila PAH a u piatich (34 %) pacientov PH skupiny II. Komplikácie katetrizácie boli zriedkavé.

Záver: Prevalencia PAH v rizikovej skupine pacientov so SSc odoslaných na vyšetrenie pre klinické alebo echokardiografické podozrenie na PAH je pomerne vysoká. Výskyt hraničných hemodynamických stavov u pacientov s dýchavicou v kontexte SSc je častý. Hraničné situácie si vyžadujú správnu interpretáciu a starostlivé doriešenie, pretože od presnej diagnózy závisí terapeutická stratégia a osud pacienta.

Kľúčové slová: pľúcna hypertenzia; systémová skleróza; hraničné tlaky

Uverejnené: January 1, 2017  Zobraziť citáciu