Cardiology Letters 2012, 21(6):482-492

Poznáme stav pacientov hospitalizovaných pre akútne srdcové zlyhávanie so zachovanou ejekčnou frakciou na Slovensku?

Varga I¹, Líška B², Solík P¹, Luknár M¹, Babej Š¹, Lesný P¹

¹ Oddelenie zlyhávania a transplantácie srdca, Národný ústav srdcových a cievnych chorôb, a.s. v Bratislave, Slovenská republika

² Oddelenie intervenčnej kardiológie Kardiologickej kliniky, Klinikum Weiden, Spolková republika Nemecko

Úvod: Srdcové zlyhávanie je kardiovaskulárnym ochorením, ktorého incidencia a prevalencia neustále túpa. Pacienti s akútnym srdcovým zlyhávaním (ASZ) predstavujú skupinu s najvyšším rizikom a rastúcou hospitalizačnou i dlhodobou mortlitou. Tretina až polovica z nich má zachovanú hodnotu ejekčnej frakcie ľavej komory (EFĽK).

Cieľ: Definovať a porovnať charakteristiky a osud podskupín so zachovanou a zníženou EFĽK v neselektovanej populácii pacientov hospitalizovaných pre ASZ a tiež identifikovať parametre nezávisle súvisiace so srdcovým zlyhávaním so zachovanou ejekčnou frakciou (SZZEF).

Metódy: Použili sme údaje zo SLOVASeZ (Slovenského registra akútneho srdcového zlyhávania), národného multicentrického prieskumu v oblasti ASZ, do ktorého bolo zaradených 860 konzekutívnych pacientov v období troch mesiacov (1. máj až 31. júl 2009) v 11 nemocniciach na Slovensku. Údaje boli zaznamenané do špeciálne zostavených papierových formulárov, následne upravené do elektronickej podoby a po kontrole správnosti štatisticky spracované. SZZEF bolo definované ako ASZ s EFĽK ≥ 50 %. 73 parametrov od 601 pacientov so známou hodnotou EFĽK sme podrobili univariantnej analýze, štatisticky významné z nich (p < 0,05) boli potom vložené do lineárneho regresného modelu s cieľom multivariantnej analýzy.

Výsledky: Pacienti so SZZEF tvorili tretinu súboru. Univariantnou analýzou sme zistili, že pacienti so SZZEF sú starší s vyšším podielom žien (pre obe kategórie p < 0,001). Hypertenzná (p < 0,05) a valvulárna (p < 0,01) etiológia boli častejšie pri SZZEF. Periférne opuchy (p < 0,05), vysoký tlak krvi (p < 0,001), fibrilácia/flutter predsiení (p < 0,01), hypertrofia medzikomorového septa (p < 0,01) a renálna dysfunkcia s kreatinínom > 170 μmol/l (p < 0,05) boli častejšie diagnostikované u týchto pacientov. Pri prepustení boli chorí so SZZEF častejšie liečení sartanmi (p < 0,05), avšak menej inhibítormi enzýmu konvertujúceho angiotenzín (p < 0,05), betablokátormi (p < 0,01), antagonistami aldosterónu a digoxínom (pre obe p < 0,001). Nezistili sme rozdiel v hospitalizačnej mortalite či dĺžke hospitalizácie medzi oboma podskupinami. Ženské pohlavie a vysoký tlak krvi (pre obe p < 0,01), ako aj fibrilácia/flutter predsiení (p < 0,05) pri prijatí boli nezávisle asociovanými parametrami so SZZEF v multivariantnej analýze.

Záver: Pacienti so SZZEF tvorili tretinu chorých prijatých pre ASZ, pričom majú rovnakú hospitalizačnú mortalitu a dĺžku hospitalizácie ako chorí s redukovanou EFĽK. Ženské pohlavie, artériová hypertenzia a fibrilácia/ flutter predsiení sú typické charakteristiky SZZEF. Hoci sú výsledky SLOVASeZ porovnateľné s ostatnými prieskumami a registrami, stále existuje potreba dôslednejšieho rešpektovania publikovaných odporúčaní, ako aj postupného zriadenia siete jednotiek srdcového zlyhávania zameraných na týchto vysoko rizikových pacientov.

Kľúčové slová: akútne srdcové zlyhávanie; zachovaná ejekčná frakcia; diagnostika; liečba; osud; register

Uverejnené: June 1, 2012  Zobraziť citáciu